來分享一個有趣的ECG。 82歲男性，主述早上開始胸痛、cold sweating，微喘 昨天同事傳給我看，問我是不是STEMI。 我回答是。 不過更精確一點應該要說，這個病患並沒有符合STEMI criteria，但是有OMI(Occlusion MI)➔血管阻塞了。 可是明明沒有符合STEMI criteria啊~~為何血管阻塞了? 如果從原本的ACS分類來看 光是病患沒有符合STEMI criteria，但如果是NSTEMI，就代表病患的血管還是有阻塞導致NSTE『MI』 所以沒有STE，真的不代表病患沒有心肌梗塞。 那麼使用STEMI criteria的準則來抓MI病患，其sensitivity有多少? 在這篇文章中 1 描 …

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我依稀記得我在當R3住院醫師守急救室的某一天。那天來了個OHCA病患。 急救室滿滿人潮不打緊。一級病患再怎樣都要挪個位置。 救到一半，家屬到了.....在床尾開始哭喊著病患名字。 接著..... 家屬倒在床尾，右半邊沒有力氣........ 我傻眼喵咪，除了WTF以外，急救室真的沒有床可以躺。還瞬間又多了個一級病患。😭 今天的病患有點異曲同工。 50歲男性，因為姪子有自閉症，除夕在家裡面衝來衝去。搞得大家都很心煩。 他出面去制止自閉症的姪子。 大聲制止，讓這位中年大叔情緒波動也開始變大。 過不到半小時，他開始胸悶.......接著就被一群人送到我們醫院。 病患到院約在交班前半小時 交班時，前一位醫師和我說心電圖怪怪的，他覺得 …

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30多歲年輕產婦，G3P0A2，這是目前唯一一次的成功生產，也差點成為最後一次。 因為出生前胎兒是臀位。所以最終生產採取了剖腹產。 產後第五天的中午，病患突然開始胸痛。約莫10分鐘後開始意識不清，一陣類似癲癇的動作產生。隨即沒了呼吸、心跳。 在急重症環境下工作的同仁，應該會了解，這種類似癲癇的動作，並不是真正腦部問題產生，而更上層的原因常常是因為心臟跳了心室性心律不整比如心室顫動或心室性心搏過速，沒有足夠的心輸出量，進而產生腦部缺血而誘發類似癲癇的動作出現(見Fig.1)。 Case繼續~~ ECG monitor裝上去後，仍有波形，但沒有摸到脈搏。 PEA(無脈搏性心臟電氣活動) 醫護人員開始了CPR.........準備 …

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覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? 垂直藍線是畫在J point。J point是用來評估是否有STE or STD的點。J point是QRS的結尾到ST …

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基本知識 OMI這個觀念是在2018年由Stephen W. Smith、 Pendell Meyers、Scott Weingart所提出。主要是考量目前STEMI criteria並不是一項可以讓病患從PCI獲益的良好評估工具。因此介紹了OMI更好去讓我們發現ACO(Acute coronary occlusion) 新的OMI/NOMI paradigm並不拘限於ECG，然而ECG仍是此觀念的cornerstone，主要因為它可以快速做到、可重覆性、非侵襲性與目前廣泛使用。 由於每種ECG signs都有其pretest probability，因此ECG應該要和病患臨床表徵前、後關係，胸痛存在與否和其特性。特別是ECG …

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