今天我們來看一個很有趣的個案。心電圖有很多可以學習的地方。 59歲男性，大年初一來急診就醫。 這病患和我說胸痛已經痛了3-4天了，偶爾痛到後背。 今晚痛到後背，痛到冒冷汗 Rate: 66 bpm Rhythm: SR Axis: noram axis Interval: QTc ➔444 Ischemia: 沒有看到符合STEMI criteria的leads 但是有幾個leads，看起來怪怪的 V2-V3出現TWI 這讓你想到什麼? 再拆解一下，V2-V3是在R't precordial leads 統整一下，R't precordial leads出現TWI，有哪些狀況會如此? 必須想到的有幾個情況: Wellens' …
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來分享一個有趣的ECG。 82歲男性，主述早上開始胸痛、cold sweating，微喘 昨天同事傳給我看，問我是不是STEMI。 我回答是。 不過更精確一點應該要說，這個病患並沒有符合STEMI criteria，但是有OMI(Occlusion MI)➔血管阻塞了。 可是明明沒有符合STEMI criteria啊~~為何血管阻塞了? 如果從原本的ACS分類來看 光是病患沒有符合STEMI criteria，但如果是NSTEMI，就代表病患的血管還是有阻塞導致NSTE『MI』 所以沒有STE，真的不代表病患沒有心肌梗塞。 那麼使用STEMI criteria的準則來抓MI病患，其sensitivity有多少? 在這篇文章中 1 描 …
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我依稀記得我在當R3住院醫師守急救室的某一天。那天來了個OHCA病患。 急救室滿滿人潮不打緊。一級病患再怎樣都要挪個位置。 救到一半，家屬到了.....在床尾開始哭喊著病患名字。 接著..... 家屬倒在床尾，右半邊沒有力氣........ 我傻眼喵咪，除了WTF以外，急救室真的沒有床可以躺。還瞬間又多了個一級病患。😭 今天的病患有點異曲同工。 50歲男性，因為姪子有自閉症，除夕在家裡面衝來衝去。搞得大家都很心煩。 他出面去制止自閉症的姪子。 大聲制止，讓這位中年大叔情緒波動也開始變大。 過不到半小時，他開始胸悶.......接著就被一群人送到我們醫院。 病患到院約在交班前半小時 交班時，前一位醫師和我說心電圖怪怪的，他覺得在 …
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30多歲年輕產婦，G3P0A2，這是目前唯一一次的成功生產，也差點成為最後一次。 因為出生前胎兒是臀位。所以最終生產採取了剖腹產。 產後第五天的中午，病患突然開始胸痛。約莫10分鐘後開始意識不清，一陣類似癲癇的動作產生。隨即沒了呼吸、心跳。 在急重症環境下工作的同仁，應該會了解，這種類似癲癇的動作，並不是真正腦部問題產生，而更上層的原因常常是因為心臟跳了心室性心律不整比如心室顫動或心室性心搏過速，沒有足夠的心輸出量，進而產生腦部缺血而誘發類似癲癇的動作出現(見Fig.1)。 Case繼續~~ ECG monitor裝上去後，仍有波形，但沒有摸到脈搏。 PEA(無脈搏性心臟電氣活動) 醫護人員開始了CPR.........準備給 …
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覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? 垂直藍線是畫在J point。J point是用來評估是否有STE or STD的點。J point是QRS的結尾到ST …
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基本知識 OMI這個觀念是在2018年由Stephen W. Smith、 Pendell Meyers、Scott Weingart所提出。主要是考量目前STEMI criteria並不是一項可以讓病患從PCI獲益的良好評估工具。因此介紹了OMI更好去讓我們發現ACO(Acute coronary occlusion) 新的OMI/NOMI paradigm並不拘限於ECG，然而ECG仍是此觀念的cornerstone，主要因為它可以快速做到、可重覆性、非侵襲性與目前廣泛使用。 由於每種ECG signs都有其pretest probability，因此ECG應該要和病患臨床表徵前、後關係，胸痛存在與否和其特性。特別是ECG …
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73歲男性，胸痛持續。需要導管介入嗎? 覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? Fig.1 Initial ECG 垂直藍線是畫在J point。J point …
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心臟警訊：Pericarditis vs. OMI— 再次入院 Fig.1 第一次急診就醫的ECG 讓我來說說最近同事遇到的一個個案。我覺得從個案裡面可以學到非常多的東西。讓我們一起來淘金這篇文章吧~~~ 個案是一位39歲男性，過去有高血壓、高血脂，與自發性腦出血病史。 第一次就醫時於急診主述胸口悶悶的、會痛且會有心悸的感覺。 Fig.1是第一次就醫時的ECG。 簡單判讀一下: II/III的Baseline不穩，這是因為LL導極有抖動才會如此。 Fig.2 要如何在5秒之內看ECG就知道，左腳抖動引起的baseline artifact? 請在心裡把Lead I/II/III畫出來，同時會造成II/III有抖動的為LL導極。 初學 …
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64歲男性，上腹痛、胸痛、上背痛 Fig.1:到院時間:10:02 這個Case，非常有印象主要是這病患的臨床表現。 64歲男性過去有糖尿病、高血脂，且因為CAD放過三根支架。但這幾年沒在追蹤了。 病患早上就開始不舒服了。一開始先痛上腹部之後痛到胸部與上背部和下巴。 痛到冒冷汗……噁心，想吐。 我們先來判讀到院時候的ECG(Fig.1)，看看我們能看出什麼端倪? Rate →67 bpm Rhythm →SR Axis →Normal axis Interval →No QT prolong(QTc:435 ms) Ischemia:PRWP Baseline不是很穩，不過可以看到也有low voltage(Sensitive …
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哪個lead最有問題? Fig.1 到院時ECG(Revision by PMCardio) 58歲男性，發生疾病的當天剛從監獄被放回家，當天下午，他的太太就發現他倒在浴室裡，失去了意識。 逐漸慢慢醒了過來，胸痛到不行。 這種劇情是很奇妙的。有時樂極生悲，有時悲劇疊加悲劇。 我有印象的是我住院醫師時有院內某科的大老，前一天剛退休，隔一天到醫院內的銀行領錢時，倒了下來…….竹東賣玻璃(Aortic dissection)。 也有遇到在急救室急救心肌梗塞病患，家屬到了現場，聽到家人心肌梗塞，他也倒了下來，左側偏癱。急救室立馬多了一位三小時中風病患。(lll ￣v￣) 總之人生下一刻會發生什麼事，沒有人能預測。不要養成拖延症，明天再做好了 …
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