今天我們來透過這個案例。來看看**當病患發生心肌梗塞時，出現今天的心律時。該怎麼辦？** 86歲女性，被救護車送來醫院。路倒在旁，主述胸痛。 這一張可以清楚看到在inf.leads有STE合併aVL/I的reciprocal STD。配合病患的臨床症狀，高度可能是inf.wall STEMI (**Fig.1**)。 看到inf.wall STEMI，反射動作就是做R't side ECG (**Fig.2**) Fig.1的時間為07:46，Fig.2的時間為08:02中間隔了大約6分鐘。 可以看到做R't side ECG時，inf.leads的STE更明顯，對側面的aVL/I的reciprocal STD也更明顯 …
閱讀更多
俗話說想要進廚房就不要怕廚房熱。 從2005年10月份開始了自己的急診生涯，就一直覺得急診是一個踩在薄冰上的科別。 你不知道也很難預測，自己的下一腳是否會踩破結冰而陷入河裡。 --- ### **事情是這樣的~~** 112年的某天，一位30多歲病患來就診，手指頭痛了2-3週。指甲下明顯異物卡住。我們給予局部麻醉將部分指甲移除，清除異物後，開了口服抗生素，讓病患返家。 三天後，病患手指頭發紫，再度前來急診就診，控告我們因為施行局部麻醉導致他的傷口惡化變紫。之後去了醫學中心，過了約莫5-6天後，指頭截肢。 於是我就被控告**重傷害**。 ### **傳票上面沒有寫是誰要告我，我清楚知道是哪一位。** 因為這一位先生第二次來急診就醫時的 …
閱讀更多
來分享一個有趣的ECG。 82歲男性，主述早上開始胸痛、cold sweating，微喘 昨天同事傳給我看，問我**是不是STEMI**。 **我回答是。** **不過更精確一點應該要說，這個病患並沒有符合STEMI criteria，但是有OMI(Occlusion MI)➔血管阻塞了。** --- **可是明明沒有符合STEMI criteria啊~~為何血管阻塞了?** ### 如果從原本的ACS分類來看 光是病患沒有符合STEMI criteria，但如果是NSTEMI，就代表病患的血管還是有阻塞導致NSTE『MI』 所以沒有STE，真的不代表病患沒有心肌梗塞。 #### 那麼使用STEMI criteria的準則來抓MI病 …
閱讀更多
我依稀記得我在當R3住院醫師守急救室的某一天。那天來了個OHCA病患。 急救室滿滿人潮不打緊。一級病患再怎樣都要挪個位置。 救到一半，家屬到了.....在床尾開始哭喊著病患名字。 接著..... 家屬倒在床尾，右半邊沒有力氣........ 我傻眼喵咪，除了WTF以外，急救室真的沒有床可以躺。還瞬間又多了個一級病患。😭 --- 今天的病患有點異曲同工。 50歲男性，因為姪子有自閉症，除夕在家裡面衝來衝去。搞得大家都很心煩。 他出面去制止自閉症的姪子。 大聲制止，讓這位中年大叔情緒波動也開始變大。 過不到半小時，他開始胸悶.......接著就被一群人送到我們醫院。 **病患到院約在交班前半小時** 交班時，前一位醫師和我說心電圖怪怪的 …
閱讀更多
來分享一個前天同事的Case。我覺得有趣的點，不是在於診斷出來是什麼問題，而是處理過程，再次考驗急診醫師是踩在薄冰上的一個科別。 41歲女性，到院時臉色蒼白、呼吸喘、心跳快。全身冒冷汗。自述一週前在他院進行子宮肌腺症手術。手術後陰道流血已經停止。也因為曾經貧血到Hgb 4.0，在他院輸血。 病患從入院到collapse，不到30分鐘。 病患說喘不過氣來......血氧一直掉。之後就沒了生命徵象。 緊急推入急救室急救。 開始CPR.....給予強心針.....插管。全套都一起來。 ## 41歲，剛來急診不到30分鐘。說怎樣都要從鬼門關拉回來。 線上的四位急診醫師，全部都擠進了急救室。 過了一小段時間，ROSC Call了CVS，希望先 …
閱讀更多
#### **67歲女性主述剛剛在運動時，突然暈了過去。** 造成syncope的原因有很多，但**最後的共同路徑(common pathway)是大腦血流中斷約10秒鐘** [^1] 。 以上表格來自於丁阿姨的枕頭 [^1] 。 Syncope的最常見原因是vasovagal（21%）、cardiac（10%）、orthostatic（9%）、medication related（7%）、neurologic（4%）和不明原因（37%）。 **診斷很重要，因為每個診斷分類都帶有預後風險**。例如，caridac syncope會使死亡風險加倍，neurologic syncope會使死亡風險增加 50%，而不明原因的syncope …
閱讀更多
寫完上一篇因為influenza myocarditis導致electrical storm，後來電了DSD，ROSC的個案。([搭配一起服用傳送門](https://agoodbear.github.io/post/ecg-post-8/)) 讓我回想到，我還有一個個案，也有類似的經驗。我後來拿到了**東部急診聯合病例討論季會**分享。 --- 這個Case的大約發生在5年前。 74歲女性，救護車喔咿喔咿~~送入病患，直接推進去急救室。 ### **到院時間，16:39** 血壓只能往地下找，**60/44 mmHg，SaO2:67%** Air hunger的呼吸pattern、意識不清楚 一隻腳已經踏進去閻王殿 家人跟進來急救 …
閱讀更多
晚上六點多來了一位到院前呼吸、心跳停止的病患。 快速詢問了家屬，發生了什麼事?兒子說爸爸在餐桌上吃著飯，突然就倒了下來。 EMT很快送來我們醫院，由我們團隊接收。 初始心律Vf.......是急診室打掃阿姨都會看得心律(**ACLS老梗**) 團隊其他成員，很快完成插管、架設thumper、打上點滴，開始給強心針。 CPR後心律還是心室顫動，再次電擊⚡️，繼續CPR 開始給抗心律不整藥物 還是心室顫動，再次電擊⚡️ 我請護理師拿另一台電擊器幫病患前胸、後背貼上電擊貼片。我要做DSD。 我手拿一組電擊器、護理師用手按另一組電擊器，我喊1-2-3兩組電擊器同時放電。 雖然我常常欺負leader，但我真心希望，不要我喊2時，她那組就先放電 …
閱讀更多
