摘要 / 本週速讀 W18 三條主軸，每條一篇代表作： 一、AI ECG 從研究走到臨床示範——Stephen Smith 在 4-29 blog 公開展示一張被 sign-off 為「正常」的 ECG，告訴讀者「除非主治用 Queen of Hearts，否則不會診斷出 OMI」。這是 W17 Friedman 那篇 sensitivity 94.1% vs 47.1% 的論文落地版本。 二、ECG 從體表推進冠脈——Emre Aslanger 在 JACC Case Reports（PMID 41902814） 發 15 例 anterior MI 個案，把 angiography guidewire 接到 ECG 系統當 …

摘要 / 本週速讀 W18 的訊號集中在三條主軸。W17 已把「OMI 三條冷門場景 + CAAN-AF / STOPSTORM / Apple Watch」整段寫過，本週不重述背景，焦點放在「W17 沒寫到的新文 + W17 議題的延伸」。 第一，OMI 判讀的 AI 軸線從「實驗室證據」走到「公開臨床示範」。 Stephen Smith 在 4-29 直接公布一張外部送來的 ECG，標題用的是「不要去打斷主治看這張『正常 ECG』，除非他用 Queen of Hearts」——這是把 W17 Friedman 那篇 sensitivity 94.1% vs 47.1% 的數字搬到 blog 上做活生生的範例。同週 …

摘要 / 本週速讀 W17 的訊號集中在三條主軸。 第一，OMI 判讀的「冷門場景」一次冒出三條。 Magnus Nossen 在 Dr Smith blog 連發兩篇談 T wave inversion 的拆解（包含「angiogram 上的 innocent bystander 是什麼」），加上 Amal Mattu 用「LVAD + AICD 病人 wide-complex tachycardia」直接示範電腦判讀如何被 device 騙倒。這幾個案例的共同點是一旦 baseline 不正常（CKD、HFrEF + LVAD、COPD），常規 STEMI / VT criteria 就不再可靠。 第二，EHJ 同一週放兩條 …

摘要 / 本週速讀 本週的訊號集中在三條主軸。 第一，Dr Smith 把 hyperacute T wave 的概念擴展到「鏡像倒置」。 下壁 OMI 的最早訊號可能不是 ST 抬高，而是 aVL、I 的 T 波不成比例深倒；若只盯 ST criteria 會錯過這個訊號，平均會晚 10-30 分鐘才辨識出 OMI1。 第二，Amal Mattu 連開 UMEM Cases 三部曲。 系統性教你怎麼不被 ECG 騙：LVH 假 strain、AV block 機制、真假 P 波。三集連看是今年目前最完整的 ECG 思維教學234。 第三，技術改變臨床流程的兩條訊號同一週冒出頭。 穿戴式 PPG 偵測院外心臟停止外部驗證 …

今日最有感的事 Queen of Hearts 是目前公認最強的 AI ECG 判讀工具之一，但昨天在 Dr. Smith's ECG Blog 讀到一個案例，讓我重新思考它的侷限性。 一名 30 多歲男性，複雜多支冠狀動脈病變，同時有下壁、後壁、側壁三個區域 OMI 並存——Queen of Hearts 認出了後壁和側壁的問題，但漏掉了下壁 OMI。 這讓我想到：AI 工具的訓練邏輯，對「單一模式的最強訊號」最為敏感，面對多個 OMI 同時出現、互相掩蓋的複雜案例，整合判斷就會出現盲點。就像急診分診系統——抓得到最突出的問題，但「兩件事同時發生」的情境，人腦整合能力仍無可取代。 AI 是 co-pilot，不是機長。最大價值是降 …

今日最有感的事 今天 AI 幫我延伸了一個我已經知道、但沒有完整想透的觀念。 我原本對 T wave alternans（TWA）的認知是：「這是 QT prolong 病患在跳 TdP 前的警告信號。」這個框架沒有錯，但它在我腦中已經變成一個自動觸發的條件反射——只有在 QT 延長的時候才會主動尋找 TWA。 但有一個被嚴重低估的臨床事實：急性心肌缺血——特別是 OMI——本身就能直接誘發 TWA，而且跟 QT 長短完全無關。 機轉並不複雜：缺血心肌的復極化每一跳都在不穩定的灌流下完成，相鄰心肌的 action potential duration 於是出現交替性差異，ECG 上就看到 T wave 形態逐跳改變。文獻 …

今日最有感的事 今天看到兩件事，講的其實是同一個道理：連續性（continuity）有多重要。 張維峰的貼文在介紹 Claude Cowork 新的 Projects 功能。他用了一個很貼切的比喻：舊的 Folder 是「檔案櫃」，新的 Project 是「辦公室」。差別在哪？檔案櫃有資料，但助理每天早上來上班都忘記昨天在做什麼。辦公室裡有白板（記憶）、行事曆（排程）、牆上的工作說明（自訂指令），每次走進來所有東西都還在原位。 這個比喻讓我想到急診的一個老問題。我們常說 Triage ECG 正常，但「正常」是什麼意思？是那一秒鐘的電氣活動正常。但病患主訴的是「過去 2 小時的胸痛」——那段時間內，冠脈可能已經閉了又通好幾次。我們用 …