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來分享一個前天同事的Case。我覺得有趣的點，不是在於診斷出來是什麼問題，而是處理過程，再次考驗急診醫師是踩在薄冰上的一個科別。 41歲女性，到院時臉色蒼白、呼吸喘、心跳快。全身冒冷汗。自述一週前在他院進行子宮肌腺症手術。手術後陰道流血已經停止。也因為曾經貧血到Hgb 4.0，在他院輸血。 病患從入院到collapse，不到30分鐘。 病患說喘不過氣來......血氧一直掉。之後就沒了生命徵象。 緊急推入急救室急救。 開始CPR.....給予強心針.....插管。全套都一起來。 41歲，剛來急診不到30分鐘。說怎樣都要從鬼門關拉回來。 線上的四位急診醫師，全部都擠進了急救室。 過了一小段時間，ROSC Call了CVS，希望先 …
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67歲女性主述剛剛在運動時，突然暈了過去。 造成syncope的原因有很多，但最後的共同路徑(common pathway)是大腦血流中斷約10秒鐘 1 。 以上表格來自於丁阿姨的枕頭 1 。 Syncope的最常見原因是vasovagal（21%）、cardiac（10%）、orthostatic（9%）、medication related（7%）、neurologic（4%）和不明原因（37%）。 診斷很重要，因為每個診斷分類都帶有預後風險。例如，caridac syncope會使死亡風險加倍，neurologic syncope會使死亡風險增加 50%，而不明原因的syncope會使死亡風險增加 30% 1 。 …
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寫完上一篇因為influenza myocarditis導致electrical storm，後來電了DSD，ROSC的個案。(搭配一起服用傳送門) 讓我回想到，我還有一個個案，也有類似的經驗。我後來拿到了東部急診聯合病例討論季會分享。 這個Case的大約發生在5年前。 74歲女性，救護車喔咿喔咿~~送入病患，直接推進去急救室。 到院時間，16:39 血壓只能往地下找，60/44 mmHg，SaO2:67% Air hunger的呼吸pattern、意識不清楚 一隻腳已經踏進去閻王殿 家人跟進來急救室，說明他媽媽剛剛在曬衣服，結果曬衣架裡面飛出一隻蜜蜂，叮了她一下，過沒多久，媽媽就倒了下來。 立刻給予epinephrine 0.3 …
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晚上六點多來了一位到院前呼吸、心跳停止的病患。 快速詢問了家屬，發生了什麼事?兒子說爸爸在餐桌上吃著飯，突然就倒了下來。 EMT很快送來我們醫院，由我們團隊接收。 初始心律Vf.......是急診室打掃阿姨都會看得心律(ACLS老梗) 團隊其他成員，很快完成插管、架設thumper、打上點滴，開始給強心針。 CPR後心律還是心室顫動，再次電擊⚡️，繼續CPR 開始給抗心律不整藥物 還是心室顫動，再次電擊⚡️ 我請護理師拿另一台電擊器幫病患前胸、後背貼上電擊貼片。我要做DSD。 我手拿一組電擊器、護理師用手按另一組電擊器，我喊1-2-3兩組電擊器同時放電。 雖然我常常欺負leader，但我真心希望，不要我喊2時，她那組就先放電了😅 …
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2024/6/19一早就搭著醫院對面的葛瑪蘭客運去台北國際會議中心來上課 豔陽高照的日子~好熱啊 一進到國際會議中心，一整個舒暢~涼爽啊!! 在ICEM2024正式開始前，先來參加pre-conference workshop，特別是針對Emergency Cardiology。 會議中請到了仰慕已久的心電圖大師: Amal mattu 主持與開場都是由Amal大師來操刀~~ 會議前Amal和William Brady一起聊天 上完上半場前半段課程，趨前來和我的大偶像拍個自拍❤️❤️❤️ 順便從我的書架上拿了兩本Amal的書給他簽名 下屆的ICEM2026在哪裡呢? 另外這邊也有Amal mattu參加ICEM2024的採訪影片內 …
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48歲女性，下樓時，不小心，腳踩空，從樓上滾了下來。 簡單的一句話，卻是她悲慘人生的開端。 因為意識不清楚，又是外傷。病患推入了急救室。 接上了ECG monitor，發現心臟跳得很快，隨即做了一張12 lead ECG 嗯，這張的rate，很有問題。 怎麼說? 肯定不是156下。這張ECG的rate，應該是Double，快要300下才對。 主要是ECG機器把其中一個R wave誤認為T wave，導致本來應該要300下的心跳，機器自己算，攔腰砍一半。 判讀心電圖要有一個自己的原則，機器寫的東西，參考看看就好。可以當輔助，但絕對不能拿來當答案。 這種會Double H.R的狀況，比較常出現在T wave明顯的情況(如Hyper-K、 …
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30多歲年輕產婦，G3P0A2，這是目前唯一一次的成功生產，也差點成為最後一次。 因為出生前胎兒是臀位。所以最終生產採取了剖腹產。 產後第五天的中午，病患突然開始胸痛。約莫10分鐘後開始意識不清，一陣類似癲癇的動作產生。隨即沒了呼吸、心跳。 在急重症環境下工作的同仁，應該會了解，這種類似癲癇的動作，並不是真正腦部問題產生，而更上層的原因常常是因為心臟跳了心室性心律不整比如心室顫動或心室性心搏過速，沒有足夠的心輸出量，進而產生腦部缺血而誘發類似癲癇的動作出現(見Fig.1)。 Case繼續~~ ECG monitor裝上去後，仍有波形，但沒有摸到脈搏。 PEA(無脈搏性心臟電氣活動) 醫護人員開始了CPR.........準備 …
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