### 73歲男性，胸痛持續。需要導管介入嗎? 覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? ***Fig.1 Initial ECG*** 垂直藍線是畫在J …

### 64歲男性，上腹痛、胸痛、上背痛 ***Fig.1:到院時間:10:02*** 這個Case，非常有印象主要是這病患的臨床表現。 64歲男性過去有糖尿病、高血脂，且因為CAD放過三根支架。但這幾年沒在追蹤了。 病患早上就開始不舒服了。一開始先痛上腹部之後痛到胸部與上背部和下巴。 痛到冒冷汗……噁心，想吐。 **我們先來判讀到院時候的ECG(Fig.1)，看看我們能看出什麼端倪?** Rate →67 bpm Rhythm →SR Axis →Normal axis Interval →No QT prolong(QTc:435 ms) Ischemia:PRWP Baseline不是很穩，不過可以看到也有low …

### 低血壓、低血氧到院，心電圖有問題嗎? ***Fig.1到院時ECG*** 72歲女性，由救護車偶依～～～～偶依送到本院。 這天急診依舊是病患住不上去的待床地獄。早上07:30和夜班醫師交班後，手上就有一串病患在我手上。 上班約莫一個小時左右，外面檢傷推進來一位病患。 躺在我的看診桌面前。 2診熊醫師的病人，低血氧、低血壓。 聽到是我的病患，趕緊趨前看病患。 病患戴著EMT給的NRM 15 L/min，SaO2約96%。EMT表示在救護車上SaO2大約40–50%。 血壓SBP接近90、SaO2不好，呼吸快，意識不清。**病患一副就是左腳已經踏入閻王店的樣子。** 立馬和家屬解釋病危，告知狀況很不好，隨時都會有生命危險的變化。 …

### 這是STEMI，你相信嗎? 來看看昨天夜班上班的一位個案。50歲男性，本來從事捕鰻苗的工作。 [用生命換一晚賺20萬？花蓮「大港口」暗夜燈火捕鰻苗 | ETtoday旅遊雲 | ETtoday新聞雲](https://travel.ettoday.net/article/351035.htm) 看了一些報導，原來捕鰻苗危險性那麼大。本來以爲就是比較冷而已(泡在海水裡)。 昨天非常冷，冷到透骨的那種冷。昨晚凌晨大半夜只看兩個病人，大家都寧願躲在被窩睡覺，你就可以想像昨天有多冷了。離題了~~~ 這位病患在捕鰻苗的時候，突然覺得呼吸喘、胸口悶、雙手發麻。 看到檢傷主述，我真以為是過度換氣發作。那麼冷、下半身泡在海水裡，工作又那麼累 …