來分享一個前天同事的Case。我覺得有趣的點，不是在於診斷出來是什麼問題，而是處理過程，再次考驗急診醫師是踩在薄冰上的一個科別。 41歲女性，到院時臉色蒼白、呼吸喘、心跳快。全身冒冷汗。自述一週前在他院進行子宮肌腺症手術。手術後陰道流血已經停止。也因為曾經貧血到Hgb 4.0，在他院輸血。 病患從入院到collapse，不到30分鐘。 病患說喘不過氣來......血氧一直掉。之後就沒了生命徵象。 緊急推入急救室急救。 開始CPR.....給予強心針.....插管。全套都一起來。 41歲，剛來急診不到30分鐘。說怎樣都要從鬼門關拉回來。 線上的四位急診醫師，全部都擠進了急救室。 過了一小段時間，ROSC Call了CVS，希望先放 …

低血壓、低血氧到院，心電圖有問題嗎? Fig.1到院時ECG 72歲女性，由救護車偶依～～～～偶依送到本院。 這天急診依舊是病患住不上去的待床地獄。早上07:30和夜班醫師交班後，手上就有一串病患在我手上。 上班約莫一個小時左右，外面檢傷推進來一位病患。 躺在我的看診桌面前。 2診熊醫師的病人，低血氧、低血壓。 聽到是我的病患，趕緊趨前看病患。 病患戴著EMT給的NRM 15 L/min，SaO2約96%。EMT表示在救護車上SaO2大約40–50%。 血壓SBP接近90、SaO2不好，呼吸快，意識不清。病患一副就是左腳已經踏入閻王店的樣子。 立馬和家屬解釋病危，告知狀況很不好，隨時都會有生命危險的變化。 心電圖快速做好。讓我們來判 …

胸痛，是Wellen嗎? 70歲男性，胸痛三天。晚上痛到睡不著覺。過去病史有HCC做過血管動脈栓塞，目前仍在治療中。 仔細詢問，上腹部也會不舒服，一點點微喘，主要還是胸痛為主。 進一步分析Rate約90下、Lead I/II/aVF的P wave為Upright，且aVR的P wave為inverted，所以是sinus rhythm。 Axis改變。Lead I的S wave>R wave →所以為RAD PR interval正常，V1~V3都有rSR’ pattern，QRS < 3小格，為ICRBBB。 比較明顯異常的是在precordial leads有TWI(V1~V6)、此外inf.leads也有TWI。Q …

ER arrival IHCA →肺栓塞還是其他問題? 來看看一位有趣的個案。 85歲女性、癌症病史。到院時喘、低血壓，意識模糊。 ECG interpretation(請看上圖):Baseline不穩 Rate:120 Rhythm:Sinus Axis:RAD Newly RBBB(之前ECG沒有)、1st AVB 雖然Baseline不穩，但可以見到似乎有STD over V2V6、I/aVL(Maximal在V3V4)，此處若能重做一次比較清楚，但我想病患狀況不好，這或許已經是很清楚的一張了。STE over aVR、III V1不太清楚是STE還是STD。如果是STE: 那麼R’t precordial leads …

到院ECG (Fig 1) 到院前死亡案例，原因為何呢? 76歲女性。 外院到院前死亡，急救復甦後，心跳回來。轉送來我們醫院，剛到急診的第一張心電圖如上***(這時應該就快不行了)***。很快心臟就停了。大約又CPR了約莫10分鐘，心跳回來。再次做了張12導程ECG (Fig 2)。 急救回來的第一張ECG (Fig 2) 覺得像什麼原因導致的呢? 先看到院前，快要停止心跳前的ECG。Long pause、RAD、RBBB、TWI over V1~V6、II、III。 再來看Fig 2 →Rate:90 bpm、SR、RAD、RBBB、TWI over V2~V4、II、III、aVF。 這邊我們需要想想一些問題，並且釐清! 當 …