酒後腹痛、胸悶~~ Fig.1 67歲男性，中午喝了一點高粱後，開始覺得胸悶、上腹痛~~~ 護理師做完ECG後，馬上和我說，熊醫師~~~~STEMI喔~~~ ECG判讀: Rate:77 bpm、sinus rhythm、Normal axis、1st degree AVB **Ischemia ECG finding有下列:**Hyperacute T wave in inf.leads with reciprocal STD change over aVL/I、STD in V1V6(Maximal STD at V2V3) 這邊要提一個downsloping STD(此Case →V1~V2都有，特別是V2) Dr.Smith …
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看得出來是心肌梗塞嗎? 70多歲老阿嬤，下午開始胸痛，痛到冒冷汗。2~3小時後到院。 通常V1、II可以比較明顯看到P wave，也就是atrium在搞什麼鬼。 在V1似乎看到很多P波。 如果是AFL，其atrial rate大約250350 bpm。如果是Af，其atrial rate大約350600 bpm。 如果是flutter wave，在inf.lead，似乎沒有出現常見的inverted P wave。 應該是Af，在V1，某些的PP interval，也只有3~4小格，超過350 bpm。(Fig.1) Fig.1 通常判讀，我會依照Rate、Rhythm、Axis、interval、ischemia這個順序來看看，有 …
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這是STEMI，你相信嗎? 來看看昨天夜班上班的一位個案。50歲男性，本來從事捕鰻苗的工作。 用生命換一晚賺20萬？花蓮「大港口」暗夜燈火捕鰻苗 | ETtoday旅遊雲 | ETtoday新聞雲 看了一些報導，原來捕鰻苗危險性那麼大。本來以爲就是比較冷而已(泡在海水裡)。 昨天非常冷，冷到透骨的那種冷。昨晚凌晨大半夜只看兩個病人，大家都寧願躲在被窩睡覺，你就可以想像昨天有多冷了。離題了~~~ 這位病患在捕鰻苗的時候，突然覺得呼吸喘、胸口悶、雙手發麻。 看到檢傷主述，我真以為是過度換氣發作。那麼冷、下半身泡在海水裡，工作又那麼累，是還蠻符合過度換氣的誘發因子啦XD(我錯了) 病患從檢傷在輪椅上推到診間，因為主述胸口悶、喘。我請護理師 …
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能夠看到ECG哪裡有問題嗎? Fig.1-ER+0 min ECG 74歲男性胸痛、痛到快昏倒了。到院時表示，這幾天常常如此但是一下就緩解了，今天特別難受。 通常ECG的interpretation不太可信，但是ECG machine對於偵測有pacemaker rhythm非常敏感1。Fig.1是病患入院10分鐘內做的ECG，可以看到最下排long lead II，有偵測到pacemaker rhythm的微小spike。 所以問題回到了，裝有PPM的病患是否可以透過ECG來診斷AMI 那我們來看看一篇今年6月份就已經在AEM以Article in press形式看到文章，直到10月份正式刊出的一篇文章。 這一篇文章利用 …
閱讀更多VPC也可以小兵立大功嗎? 我們來看看為何VPC也可以小兵立大功 VPC是由心室產生的。VPC就像LBBB一樣具有discordant ST segments，所以當excessive discordant STE或concordant STE時，就要小心。雖然沒有證據顯示MSC可以適用VPC就像LBBB一樣。但是根據Stephen Smith的經驗，這rule用在VPC和用在LBBB非常類似，雖然specific少一點1。 From Smith ECG Blog 讓我們來複習一下。Modified Sgarbossa criteria(MSC)可以應用在LBBB/PPM的病患。Criteria如下: Concordant …
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2小時前胸悶，有AMI嗎? 56歲男性，過去沒有特別病史。半夜凌晨胸口悶不舒服，悶到兩側的手臂。 同事交班給我前，詢問我這張有問題嗎? 我當下很快看了一下，我記得當時我說，SB、minimal STE over inf. leads，有TWI over aVL但沒有看到STD、STE over I、STD over V1~V2 with TWI aVL有TWI的確要考慮是否inf.wall STEMI的early sign出現，但是此處的QRS-T angle是窄的，QRS(-)、T wave(-)， 如果這邊QRS-T angle是寬的，我會覺得比較像。但如果不是AMI，似乎沒辦法解釋STD over V1~V2(必須排除 …
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LVH要怎麼知道有沒有合併AMI? Amal上上週，在其Twitter貼出一篇推文，讓大家看看，LVH有多困難辨識出STEMI。反過來說，LVH其secondary STTC讓ST、T wave變化，更是容易讓我們把LVH的strain pattern變化誤認為STEMI。近期Amal與Smith都有不少篇幅在講LVH。結論只有一個……… LVH真是TMD有夠困難，沒有準則!!!!!! 這篇結束了嗎?當然沒有啊~~~~~ 我們來看看這篇Twitter，如果再看答案之前，先練習看看會比較好! 既然沒有準則為什麼需要看?我自己解讀，亂中有序！總不可能每個LVH合併strain pattern有STE，我們急診上班，都要Call CV來背 …
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猜猜哪一條血管阻塞? 前一陣子的個案，約莫40多歲的中年男性。工作時突然昏倒。 到院時意識不清，生命徵象: 體溫:34.7、心跳:73、呼吸:12、血壓:59/34 mmHg、SaO2:94% 到院後，約3分鐘逐漸清醒，血壓約20分鐘後，慢慢恢復正常。 到院ECG為Blog開頭的圖 先來判讀ECG: Rate:48、SR with 3rd degree AVB、normal axis、 junctional escape rhythm、STE over Inf.lead with reciprocal change over I/aVL、Lateral leads STE、STD over V1~V3 必需要考慮 …
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真『心』誠意 Thread by @shahrukh_bakar on Thread Reader App 一位介入性心臟內科醫師回覆了一位推友的Case。這個個案延遲了10多個小時，之後做到了PCI。10多個小時過程當中，病患上上下下的胸痛起伏。 心內醫師把一些類似此病患**(Non-STEMI、起起伏伏胸痛、延遲做導管)**，做了一些觀念重點歸納。我覺得非常實用。 我大概翻譯並且加入我之前念ECG的筆記： 不管ECG長得怎麼樣，持續的胸痛是重大的Red flag sign➡立即Cath lab不要延遲 Q wave並不是代表沒有存活的心肌，Q wave也可以是在ischemia時很早期的表現 關於Early Q wave的重點 …
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這是Post.Wellen syndrome還是De Winter? From:https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/06/ecg-blog-232-47-what-is-bigeminy.html 最新一期的ECG blog¹，Post了一張ECG。ECG看起來Inf.wall有STE，此外V2V3有STD和large T wave。不過Ken Grauer覺得V2V3像Post.wall MI之後有reperfusion，所以T wave高。 以前學ECG要診斷Post.wall MI，要有幾個條件: 1.R/S>1 in V1 or V2(也就是Tall RV1) …
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