除了STE以外，還有哪些ECG sign也有可能血管阻塞呢?(前言) 讓我們來看看幾張ECG，之後再來回答上頭的問題~~ Fig.1 60歲男性胸痛一小時 Fig.2 46歲男性從早上開始胸痛不舒服 首先我們先問自己，這些ECG是否有符合STEMI criteria呢? 如果沒有，那麼我們會在第一時間就Call CV man嗎? 如果是在三更半夜，這種ECG pattern，Call CV，會不會被罵啊? 另外我們要問自己，如果沒有符合STEMI criteria的ECG，要怎麼看出有血管阻塞呢?目前有哪些的文獻，可以讓我們知道，這種的ECG pattern代表著**阻塞性心肌梗塞(Occlusion MI →OMI)**呢? 哇嗚 …
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43歲男性，胸痛、盜汗，這張ECG有問題嗎? Fig.1 入院時ECG 記得這個Case是在今年四月份的時候，武漢肺炎疫情剛起來的某天早上。 那時候每天不是在檢疫所不然就是去旅館篩檢移工，再不然就是在去急診上班的路上。 那天早上，交班了一位肺水腫的個案，突然喘不過來，胸痛，血壓剩下50多。接著來了一堆外傷病患、顏面骨骨折、又在吐血。另外一位外傷病患，超音波看到腹內出血，我大喊這位是內出血，幸好一群伶俐的護理師，把病患團團圍住，打針打針、輸血輸血。等待做動脈栓塞，把脾臟破裂的地方塞住。 之後再來個OHCA(到院前死亡)。 還沒結束，又來一位40歲男性，典型胸痛冒冷汗、痛到左手臂。在做ECG的時候，我說不會那麼剛好STEMI吧。 廢話不 …
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67歲女性，胸痛1~2天，今早大痛 Fig.1 到院時ECG 這個Case，是上個月某個夜班，上到早上準備下班的最後半小時。我突然被告知，等等會有一位胸痛病患到院**(敢情是VIP，病患還沒到，幫忙電話到是先到了)**。 護理師說，就靠我了~~~ 心想，剩最後半小時，到底靠我要怎樣啦XD 不廢言，來看看我們可以從這個Case學到什麼吧!!! 病患到院時，看起來真的是非常的痛，痛到整個臉都糾結在一起了。她說這1~2天一陣一陣的胸痛。早上開始大痛，痛到後背，痛到冒冷汗。 先來判讀一下ECG **Rate: **63 bpm **Rhythm: **SR with APC **Axis: **Normal axis **Interval: …
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酒後腹痛、胸悶~~ Fig.1 67歲男性，中午喝了一點高粱後，開始覺得胸悶、上腹痛~~~ 護理師做完ECG後，馬上和我說，熊醫師~~~~STEMI喔~~~ ECG判讀: Rate:77 bpm、sinus rhythm、Normal axis、1st degree AVB **Ischemia ECG finding有下列:**Hyperacute T wave in inf.leads with reciprocal STD change over aVL/I、STD in V1V6(Maximal STD at V2V3) 這邊要提一個downsloping STD(此Case →V1~V2都有，特別是V2) Dr.Smith …
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看得出來是心肌梗塞嗎? 70多歲老阿嬤，下午開始胸痛，痛到冒冷汗。2~3小時後到院。 通常V1、II可以比較明顯看到P wave，也就是atrium在搞什麼鬼。 在V1似乎看到很多P波。 如果是AFL，其atrial rate大約250350 bpm。如果是Af，其atrial rate大約350600 bpm。 如果是flutter wave，在inf.lead，似乎沒有出現常見的inverted P wave。 應該是Af，在V1，某些的PP interval，也只有3~4小格，超過350 bpm。(Fig.1) Fig.1 通常判讀，我會依照Rate、Rhythm、Axis、interval、ischemia這個順序來看看，有 …
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這是STEMI，你相信嗎? 來看看昨天夜班上班的一位個案。50歲男性，本來從事捕鰻苗的工作。 用生命換一晚賺20萬？花蓮「大港口」暗夜燈火捕鰻苗 | ETtoday旅遊雲 | ETtoday新聞雲 看了一些報導，原來捕鰻苗危險性那麼大。本來以爲就是比較冷而已(泡在海水裡)。 昨天非常冷，冷到透骨的那種冷。昨晚凌晨大半夜只看兩個病人，大家都寧願躲在被窩睡覺，你就可以想像昨天有多冷了。離題了~~~ 這位病患在捕鰻苗的時候，突然覺得呼吸喘、胸口悶、雙手發麻。 看到檢傷主述，我真以為是過度換氣發作。那麼冷、下半身泡在海水裡，工作又那麼累，是還蠻符合過度換氣的誘發因子啦XD(我錯了) 病患從檢傷在輪椅上推到診間，因為主述胸口悶、喘。我請護理師 …
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能夠看到ECG哪裡有問題嗎? Fig.1-ER+0 min ECG 74歲男性胸痛、痛到快昏倒了。到院時表示，這幾天常常如此但是一下就緩解了，今天特別難受。 通常ECG的interpretation不太可信，但是ECG machine對於偵測有pacemaker rhythm非常敏感1。Fig.1是病患入院10分鐘內做的ECG，可以看到最下排long lead II，有偵測到pacemaker rhythm的微小spike。 所以問題回到了，裝有PPM的病患是否可以透過ECG來診斷AMI 那我們來看看一篇今年6月份就已經在AEM以Article in press形式看到文章，直到10月份正式刊出的一篇文章。 這一篇文章利用 …
閱讀更多VPC也可以小兵立大功嗎? 我們來看看為何VPC也可以小兵立大功 VPC是由心室產生的。VPC就像LBBB一樣具有discordant ST segments，所以當excessive discordant STE或concordant STE時，就要小心。雖然沒有證據顯示MSC可以適用VPC就像LBBB一樣。但是根據Stephen Smith的經驗，這rule用在VPC和用在LBBB非常類似，雖然specific少一點1。 From Smith ECG Blog 讓我們來複習一下。Modified Sgarbossa criteria(MSC)可以應用在LBBB/PPM的病患。Criteria如下: Concordant …
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2小時前胸悶，有AMI嗎? 56歲男性，過去沒有特別病史。半夜凌晨胸口悶不舒服，悶到兩側的手臂。 同事交班給我前，詢問我這張有問題嗎? 我當下很快看了一下，我記得當時我說，SB、minimal STE over inf. leads，有TWI over aVL但沒有看到STD、STE over I、STD over V1~V2 with TWI aVL有TWI的確要考慮是否inf.wall STEMI的early sign出現，但是此處的QRS-T angle是窄的，QRS(-)、T wave(-)， 如果這邊QRS-T angle是寬的，我會覺得比較像。但如果不是AMI，似乎沒辦法解釋STD over V1~V2(必須排除 …
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LVH要怎麼知道有沒有合併AMI? Amal上上週，在其Twitter貼出一篇推文，讓大家看看，LVH有多困難辨識出STEMI。反過來說，LVH其secondary STTC讓ST、T wave變化，更是容易讓我們把LVH的strain pattern變化誤認為STEMI。近期Amal與Smith都有不少篇幅在講LVH。結論只有一個……… LVH真是TMD有夠困難，沒有準則!!!!!! 這篇結束了嗎?當然沒有啊~~~~~ 我們來看看這篇Twitter，如果再看答案之前，先練習看看會比較好! 既然沒有準則為什麼需要看?我自己解讀，亂中有序！總不可能每個LVH合併strain pattern有STE，我們急診上班，都要Call CV來背 …
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