### 有推薦哪些實用的ECG網站或資源呢? ### 前言廢話 以前在醫院的老師在臨床指導我的時候，常常會說，在醫院裡面有兩個科別的醫師要很會看ECG。首先當然是心臟科，第二個科別是急診科醫師。 急診科要會的東西很多、內外婦兒五官科、大傷、EMS、毒物、POCUS。或許不是專精，但至少都要打到擦邊球。畢竟我們沒辦法掌控病患的來源，就是靜靜等待病患的到來，幫病患解除痛苦，找出原因。 當還是非常年輕的住院醫師時(遙望10多年前XD)，覺得『急診科要很會看ECG』這句話應該要是，也好像不是。 ***應該要是***，是因為我們常常要看到院前、呼吸心跳停止的病患。操作ACLS…. 一下、二下、三下……停止壓胸、換手分析心律 Vf(心室顫動) …
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### 酒後腹痛、胸悶~~ ***Fig.1*** 67歲男性，中午喝了一點高粱後，開始覺得胸悶、上腹痛~~~ 護理師做完ECG後，馬上和我說，熊醫師~~~~STEMI喔~~~ #### **ECG判讀:** Rate:77 bpm、sinus rhythm、Normal axis、1st degree AVB **Ischemia ECG finding有下列:**Hyperacute T wave in inf.leads with reciprocal STD change over aVL/I、STD in V1~V6(Maximal STD at V2~V3) 這邊要提一個**downsloping STD**(此Case …
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### 胸痛，是Wellen嗎? 70歲男性，胸痛三天。晚上痛到睡不著覺。過去病史有HCC做過血管動脈栓塞，目前仍在治療中。 仔細詢問，上腹部也會不舒服，一點點微喘，主要還是胸痛為主。 進一步分析Rate約90下、Lead I/II/aVF的P wave為Upright，且aVR的P wave為inverted，所以是sinus rhythm。 Axis改變。Lead I的S wave>R wave →所以為RAD PR interval正常，V1~V3都有rSR’ pattern，QRS < 3小格，為ICRBBB。 比較明顯異常的是在precordial leads有TWI(V1~V6)、此外inf.leads也有TWI。Q …
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### 看得出來是心肌梗塞嗎? 70多歲老阿嬤，下午開始胸痛，痛到冒冷汗。2~3小時後到院。 通常V1、II可以比較明顯看到P wave，也就是atrium在搞什麼鬼。 在V1似乎看到很多P波。 如果是AFL，其atrial rate大約250~350 bpm。如果是Af，其atrial rate大約350~600 bpm。 如果是flutter wave，在inf.lead，似乎沒有出現常見的inverted P wave。 應該是Af，在V1，某些的PP interval，也只有3~4小格，超過350 bpm。**(Fig.1)** *Fig.1* 通常判讀，我會依照 …
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### 這是STEMI，你相信嗎? 來看看昨天夜班上班的一位個案。50歲男性，本來從事捕鰻苗的工作。 [用生命換一晚賺20萬？花蓮「大港口」暗夜燈火捕鰻苗 | ETtoday旅遊雲 | ETtoday新聞雲](https://travel.ettoday.net/article/351035.htm) 看了一些報導，原來捕鰻苗危險性那麼大。本來以爲就是比較冷而已(泡在海水裡)。 昨天非常冷，冷到透骨的那種冷。昨晚凌晨大半夜只看兩個病人，大家都寧願躲在被窩睡覺，你就可以想像昨天有多冷了。離題了~~~ 這位病患在捕鰻苗的時候，突然覺得呼吸喘、胸口悶、雙手發麻。 看到檢傷主述，我真以為是過度換氣發作。那麼冷、下半身泡在海水裡，工作又那麼累 …
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### 這是什麼扭曲變形的ECG呢? 50多歲的男性病患，因為心悸、胸悶到地區醫院就診。ECG如上，當班醫師認為是newly onset LBBB，懷疑是ACS。所以轉院過來到我們醫院就醫。 病患到院時，意識清楚，血壓70/40 mmHg。 姑且不論這是什麼心律，不管是**2015 or 2020 ACLS guideline(Fig.1)**也都明白表示。 Unstable tachycardia，應該要給予**Synchronized cardioversion**。 ***Fig. 1*** ### 在ACLS教學中，我們常常用『**昏、痛、喘、Shock、低血壓**』的記憶法，來評估病患遇到心跳過快(>150 bpm)，是否 …
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### 能夠看到ECG哪裡有問題嗎? ***Fig.1-ER+0 min ECG*** 74歲男性胸痛、痛到快昏倒了。到院時表示，這幾天常常如此但是一下就緩解了，今天特別難受。 通常ECG的interpretation不太可信，但是ECG machine對於偵測有pacemaker rhythm非常敏感[^1]。**Fig.1**是病患入院10分鐘內做的ECG，可以看到最下排long lead II，有偵測到pacemaker rhythm的微小spike。 #### 所以問題回到了，裝有PPM的病患是否可以透過ECG來診斷AMI 那我們來看看一篇今年6月份就已經在AEM以Article in press形式看到文章，直到10月份正 …
閱讀更多### VPC也可以小兵立大功嗎? #### 我們來看看為何VPC也可以小兵立大功 VPC是由心室產生的。VPC就像LBBB一樣具有discordant ST segments，所以當excessive discordant STE或concordant STE時，就要小心。雖然沒有證據顯示MSC可以適用VPC就像LBBB一樣。但是根據Stephen Smith的經驗，這rule用在VPC和用在LBBB非常類似，雖然specific少一點[^3]。 [](http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2014/01/look-at-pvcs.html) *From Smith ECG Blog* 讓我們來複習一下 …
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***ER arrival*** ### IHCA →肺栓塞還是其他問題? 來看看一位有趣的個案。 85歲女性、癌症病史。到院時喘、低血壓，意識模糊。 ECG interpretation(**請看上圖**):Baseline不穩 Rate:120 Rhythm:Sinus Axis:RAD Newly RBBB(之前ECG沒有)、1st AVB 雖然Baseline不穩，但可以見到似乎有STD over V2~V6、I/aVL(Maximal在V3~V4)，此處若能重做一次比較清楚，但我想病患狀況不好，這或許已經是很清楚的一張了。STE over aVR、III V1不太清楚是STE還是STD。**如果是STE:** #### 那 …
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### 2小時前胸悶，有AMI嗎? 56歲男性，過去沒有特別病史。半夜凌晨胸口悶不舒服，悶到兩側的手臂。 同事交班給我前，詢問我這張有問題嗎? 我當下很快看了一下，我記得當時我說，SB、minimal STE over inf. leads，有TWI over aVL但沒有看到STD、STE over I、STD over V1~V2 with TWI aVL有TWI的確要考慮是否inf.wall STEMI的early sign出現，但是此處的QRS-T angle是窄的，QRS(-)、T wave(-)， 如果這邊QRS-T angle是寬的，我會覺得比較像。但如果不是AMI，似乎沒辦法解釋STD over V1~V2(必須排除 …
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