73歲男性，胸痛持續。需要導管介入嗎? 覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? Fig.1 Initial ECG 垂直藍線是畫在J point。J point …
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心臟警訊：Pericarditis vs. OMI— 再次入院 Fig.1 第一次急診就醫的ECG 讓我來說說最近同事遇到的一個個案。我覺得從個案裡面可以學到非常多的東西。讓我們一起來淘金這篇文章吧~~~ 個案是一位39歲男性，過去有高血壓、高血脂，與自發性腦出血病史。 第一次就醫時於急診主述胸口悶悶的、會痛且會有心悸的感覺。 Fig.1是第一次就醫時的ECG。 簡單判讀一下: II/III的Baseline不穩，這是因為LL導極有抖動才會如此。 Fig.2 要如何在5秒之內看ECG就知道，左腳抖動引起的baseline artifact? 請在心裡把Lead I/II/III畫出來，同時會造成II/III有抖動的為LL導極。 初學 …
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64歲男性，上腹痛、胸痛、上背痛 Fig.1:到院時間:10:02 這個Case，非常有印象主要是這病患的臨床表現。 64歲男性過去有糖尿病、高血脂，且因為CAD放過三根支架。但這幾年沒在追蹤了。 病患早上就開始不舒服了。一開始先痛上腹部之後痛到胸部與上背部和下巴。 痛到冒冷汗……噁心，想吐。 我們先來判讀到院時候的ECG(Fig.1)，看看我們能看出什麼端倪? Rate →67 bpm Rhythm →SR Axis →Normal axis Interval →No QT prolong(QTc:435 ms) Ischemia:PRWP Baseline不是很穩，不過可以看到也有low voltage(Sensitive …
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哪個lead最有問題? Fig.1 到院時ECG(Revision by PMCardio) 58歲男性，發生疾病的當天剛從監獄被放回家，當天下午，他的太太就發現他倒在浴室裡，失去了意識。 逐漸慢慢醒了過來，胸痛到不行。 這種劇情是很奇妙的。有時樂極生悲，有時悲劇疊加悲劇。 我有印象的是我住院醫師時有院內某科的大老，前一天剛退休，隔一天到醫院內的銀行領錢時，倒了下來…….竹東賣玻璃(Aortic dissection)。 也有遇到在急救室急救心肌梗塞病患，家屬到了現場，聽到家人心肌梗塞，他也倒了下來，左側偏癱。急救室立馬多了一位三小時中風病患。(lll ￣v￣) 總之人生下一刻會發生什麼事，沒有人能預測。不要養成拖延症，明天再做好了 …
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除了STE以外，還有哪些ECG sign也有可能血管阻塞呢?(前言) 讓我們來看看幾張ECG，之後再來回答上頭的問題~~ Fig.1 60歲男性胸痛一小時 Fig.2 46歲男性從早上開始胸痛不舒服 首先我們先問自己，這些ECG是否有符合STEMI criteria呢? 如果沒有，那麼我們會在第一時間就Call CV man嗎? 如果是在三更半夜，這種ECG pattern，Call CV，會不會被罵啊? 另外我們要問自己，如果沒有符合STEMI criteria的ECG，要怎麼看出有血管阻塞呢?目前有哪些的文獻，可以讓我們知道，這種的ECG pattern代表著**阻塞性心肌梗塞(Occlusion MI →OMI)**呢? 哇嗚 …
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低血壓、低血氧到院，心電圖有問題嗎? Fig.1到院時ECG 72歲女性，由救護車偶依～～～～偶依送到本院。 這天急診依舊是病患住不上去的待床地獄。早上07:30和夜班醫師交班後，手上就有一串病患在我手上。 上班約莫一個小時左右，外面檢傷推進來一位病患。 躺在我的看診桌面前。 2診熊醫師的病人，低血氧、低血壓。 聽到是我的病患，趕緊趨前看病患。 病患戴著EMT給的NRM 15 L/min，SaO2約96%。EMT表示在救護車上SaO2大約40–50%。 血壓SBP接近90、SaO2不好，呼吸快，意識不清。病患一副就是左腳已經踏入閻王店的樣子。 立馬和家屬解釋病危，告知狀況很不好，隨時都會有生命危險的變化。 心電圖快速做好。讓我們來判 …
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回覆網友ECG提問 Fig.1 Left:原始心電圖、Right:網友問題 在去年12/17有發一篇文章，近期有網友提問一些問題。在此回答提問問題。 問題可以歸納幾點: Q1 →是否有可能Af+VT同時發生呢? Q2 →我以為A-fib 帶動的WPW 走Accessory pathway, 走同一條路徑 帶來的QRS complex 是不是應該比較穩定 beta to beat QRS 差異不應該這麼大？ Q3 →我以為這張EKG上有AV dissociation, favor VT? Q4 →這張ECG有very wide QRS complex favor VT? Q1 →是否有可能Af+VT同時發生呢? 先從第一個問題開始看起 …
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43歲男性，胸痛、盜汗，這張ECG有問題嗎? Fig.1 入院時ECG 記得這個Case是在今年四月份的時候，武漢肺炎疫情剛起來的某天早上。 那時候每天不是在檢疫所不然就是去旅館篩檢移工，再不然就是在去急診上班的路上。 那天早上，交班了一位肺水腫的個案，突然喘不過來，胸痛，血壓剩下50多。接著來了一堆外傷病患、顏面骨骨折、又在吐血。另外一位外傷病患，超音波看到腹內出血，我大喊這位是內出血，幸好一群伶俐的護理師，把病患團團圍住，打針打針、輸血輸血。等待做動脈栓塞，把脾臟破裂的地方塞住。 之後再來個OHCA(到院前死亡)。 還沒結束，又來一位40歲男性，典型胸痛冒冷汗、痛到左手臂。在做ECG的時候，我說不會那麼剛好STEMI吧。 廢話不 …
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OHCA到院，啟動心導管嗎? Fig.1 某個夜黑風高的晚上，急診室外面的緊急消防救護系統廣播著: 『這裡是宜蘭91，等等有位內科OHCA到陽大附醫』 救護車到院，一位年紀約略50歲中年婦女，臉色蒼白，面無血色。 91弟兄表示現場AED不建議電擊，持續CPR。 在急救室，裝上了ECG monitor，摸不到脈搏，但是有心電圖波形，看起來是PEA。幾輪的壓胸、給藥後。護理師表示gain pulse。 立刻做了Fig.1的12 lead ECG。 來判讀一下這張ECG: **Rate:**150 bpm **Rhythm:**Upright P wave in II>I、aVR的P wave為inverted、應該是sinus …
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67歲女性，胸痛1~2天，今早大痛 Fig.1 到院時ECG 這個Case，是上個月某個夜班，上到早上準備下班的最後半小時。我突然被告知，等等會有一位胸痛病患到院**(敢情是VIP，病患還沒到，幫忙電話到是先到了)**。 護理師說，就靠我了~~~ 心想，剩最後半小時，到底靠我要怎樣啦XD 不廢言，來看看我們可以從這個Case學到什麼吧!!! 病患到院時，看起來真的是非常的痛，痛到整個臉都糾結在一起了。她說這1~2天一陣一陣的胸痛。早上開始大痛，痛到後背，痛到冒冷汗。 先來判讀一下ECG **Rate: **63 bpm **Rhythm: **SR with APC **Axis: **Normal axis **Interval: …
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