來分享一個前天同事的Case。我覺得有趣的點，不是在於診斷出來是什麼問題，而是處理過程，再次考驗急診醫師是踩在薄冰上的一個科別。 41歲女性，到院時臉色蒼白、呼吸喘、心跳快。全身冒冷汗。自述一週前在他院進行子宮肌腺症手術。手術後陰道流血已經停止。也因為曾經貧血到Hgb 4.0，在他院輸血。 病患從入院到collapse，不到30分鐘。 病患說喘不過氣來......血氧一直掉。之後就沒了生命徵象。 緊急推入急救室急救。 開始CPR.....給予強心針.....插管。全套都一起來。 41歲，剛來急診不到30分鐘。說怎樣都要從鬼門關拉回來。 線上的四位急診醫師，全部都擠進了急救室。 過了一小段時間，ROSC Call了CVS，希望先放 …
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寫完上一篇因為influenza myocarditis導致electrical storm，後來電了DSD，ROSC的個案。(搭配一起服用傳送門) 讓我回想到，我還有一個個案，也有類似的經驗。我後來拿到了東部急診聯合病例討論季會分享。 這個Case的大約發生在5年前。 74歲女性，救護車喔咿喔咿~~送入病患，直接推進去急救室。 到院時間，16:39 血壓只能往地下找，60/44 mmHg，SaO2:67% Air hunger的呼吸pattern、意識不清楚 一隻腳已經踏進去閻王殿 家人跟進來急救室，說明他媽媽剛剛在曬衣服，結果曬衣架裡面飛出一隻蜜蜂，叮了她一下，過沒多久，媽媽就倒了下來。 立刻給予epinephrine 0.3 …
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OHCA到院，啟動心導管嗎? Fig.1 某個夜黑風高的晚上，急診室外面的緊急消防救護系統廣播著: 『這裡是宜蘭91，等等有位內科OHCA到陽大附醫』 救護車到院，一位年紀約略50歲中年婦女，臉色蒼白，面無血色。 91弟兄表示現場AED不建議電擊，持續CPR。 在急救室，裝上了ECG monitor，摸不到脈搏，但是有心電圖波形，看起來是PEA。幾輪的壓胸、給藥後。護理師表示gain pulse。 立刻做了Fig.1的12 lead ECG。 來判讀一下這張ECG: **Rate:**150 bpm **Rhythm:**Upright P wave in II>I、aVR的P wave為inverted、應該是sinus …
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ER arrival IHCA →肺栓塞還是其他問題? 來看看一位有趣的個案。 85歲女性、癌症病史。到院時喘、低血壓，意識模糊。 ECG interpretation(請看上圖):Baseline不穩 Rate:120 Rhythm:Sinus Axis:RAD Newly RBBB(之前ECG沒有)、1st AVB 雖然Baseline不穩，但可以見到似乎有STD over V2V6、I/aVL(Maximal在V3V4)，此處若能重做一次比較清楚，但我想病患狀況不好，這或許已經是很清楚的一張了。STE over aVR、III V1不太清楚是STE還是STD。如果是STE: 那麼R’t precordial leads …
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到院ECG (Fig 1) 到院前死亡案例，原因為何呢? 76歲女性。 外院到院前死亡，急救復甦後，心跳回來。轉送來我們醫院，剛到急診的第一張心電圖如上***(這時應該就快不行了)***。很快心臟就停了。大約又CPR了約莫10分鐘，心跳回來。再次做了張12導程ECG (Fig 2)。 急救回來的第一張ECG (Fig 2) 覺得像什麼原因導致的呢? 先看到院前，快要停止心跳前的ECG。Long pause、RAD、RBBB、TWI over V1~V6、II、III。 再來看Fig 2 →Rate:90 bpm、SR、RAD、RBBB、TWI over V2~V4、II、III、aVF。 這邊我們需要想想一些問題，並且釐清! 當 …
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