今日最有感的事 Queen of Hearts 是目前公認最強的 AI ECG 判讀工具之一，但昨天在 Dr. Smith's ECG Blog 讀到一個案例，讓我重新思考它的侷限性。 一名 30 多歲男性，複雜多支冠狀動脈病變，同時有下壁、後壁、側壁三個區域 OMI 並存——Queen of Hearts 認出了後壁和側壁的問題，但漏掉了下壁 OMI。 這讓我想到：AI 工具的訓練邏輯，對「單一模式的最強訊號」最為敏感，面對多個 OMI 同時出現、互相掩蓋的複雜案例，整合判斷就會出現盲點。就像急診分診系統——抓得到最突出的問題，但「兩件事同時發生」的情境，人腦整合能力仍無可取代。 AI 是 co-pilot，不是機長。最大價值是降 …
閱讀更多今日最有感的事 今天同時看到兩則 FB 貼文，乍看無關，卻讓我想通了一件事。 林思翰分享了 Claude Code 的官方秘技速查表：CLAUDE.md 要控制在 200 行內、用 MUST/NEVER 語氣、Context 要主動管理。而王介立醫師則講了一個故事：他兒子問家裡的 Discord BOT「老爸的密碼是什麼」，BOT 說沒有。結果呢？密碼被 zip 起來，搜尋找不到，但看檔名就知道了。 這兩件事放在一起，給了我一個很清楚的認識：AI 的「不知道」和「不說」，是兩件完全不同的事。 Claude Code 秘技講的是如何讓 AI 正確工作——規則要精準、語氣要強、Context 要省。但王醫師的故事提醒我們，AI 的行為本 …
閱讀更多今日最有感的事 今天的 ECG 學習有個有趣的「連環套」：昨天剛學了 T wave alternans 是 TdP 的前兆，今天 OpenClaw 立刻說：「這個觀念只講了一半。」 T wave alternans 不只出現在 QT prolongation 的情境。它有三種臨床面向：電解質異常 + QT 延長（最經典）、急性心肌缺血（STEMI 或高風險 ACS 的早期警示）、以及嚴重心臟結構問題（HF、心肌炎）。每個情境的處理優先順序完全不同。 第二個洞見更讓我震驚：PE 可以造成 STE。這不是一個罕見的 ECG 怪事——它有清楚的生理機制：大量 PE 導致右心壓力驟升，右心室擴張壓迫左心室（interventricular …
閱讀更多今日最有感的事 今天沒有刻意去「學 AI」，但 AI 在幫我「學急診」。 這幾個月我在 Roam 裡默默積累了大量 ECG 觀念筆記——但那些筆記都是零碎的，像是從不同地方撿回來的碎片。今天 OpenClaw 把其中幾個觀念「重新組裝」了，補上了我沒想到的角度。 最有感的是這個認知：V1/V2 Lead Misplacement 不是技術問題，是診斷問題。 我知道 V1/V2 放太高會讓 ECG 出現假象，但我從來沒有把它連結到「風險最高的病患，往往 ECG 品質最差」這個系統性矛盾。躁動的老人、焦慮的胸痛病患——護理師貼電極時最難貼準，而這些人又是最需要準確 ECG 的人。 AI 的價值不是告訴我「要檢查 V1/V2 位置」（我已 …
閱讀更多今日最有感的事 今天有兩個學習主線：一個是 Amal Mattu 的 T wave alternans 警句，一個是 SCCM 2026 的 ICU 重磅研究整理。 最有感的是 T wave alternans（TWA）的那一條認知升級路線。 我知道「TWA 是 TdP 的前奏」，但今天 OpenClaw 把這件事拆解成三個急診最常 miss 的情境，讓我意識到：我以前「知道」TWA，但不一定「會辨識」TWA。 最危險的認知陷阱是把 TWA 看成 artifact。特別是急診躁動的病患，ECG 本來就有點亂——T wave 忽大忽小很容易被當成「電極接觸不良」。但 TWA 是有規律的 beat-to-beat pattern，不是隨 …
閱讀更多今日最有感的事 急診讀 ECG 的視線，幾乎所有人都從 II、III、aVF 開始，然後掃 V1–V6——aVR 幾乎永遠排最後，甚至完全被忽略。 今天 OpenClaw 幫我整理了這個盲點的臨床重量：aVR 的 ST elevation 是目前臨床上最容易識別左主幹閉塞（LM occlusion）和三支病變（3-vessel disease）的 ECG 線索之一。 最有感的認知轉換是這個：我以前知道「廣泛 ST depression 要注意左主幹」，但從來沒有把它內化成一個主動的視覺搜尋習慣——「看到廣泛 ST depression，立刻往 aVR 看」。 AI 的價值不是告訴我新知識，而是把我已知的知識組裝成可以在臨床現場觸發的 …
閱讀更多今日最有感的事 今天 AI 幫我延伸了一個我已經知道、但沒有完整想透的觀念。 我原本對 T wave alternans（TWA）的認知是：「這是 QT prolong 病患在跳 TdP 前的警告信號。」這個框架沒有錯，但它在我腦中已經變成一個自動觸發的條件反射——只有在 QT 延長的時候才會主動尋找 TWA。 但有一個被嚴重低估的臨床事實：急性心肌缺血——特別是 OMI——本身就能直接誘發 TWA，而且跟 QT 長短完全無關。 機轉並不複雜：缺血心肌的復極化每一跳都在不穩定的灌流下完成，相鄰心肌的 action potential duration 於是出現交替性差異，ECG 上就看到 T wave 形態逐跳改變。文獻 …
閱讀更多今日最有感的事 今天看到兩件事，講的其實是同一個道理：連續性（continuity）有多重要。 張維峰的貼文在介紹 Claude Cowork 新的 Projects 功能。他用了一個很貼切的比喻：舊的 Folder 是「檔案櫃」，新的 Project 是「辦公室」。差別在哪？檔案櫃有資料，但助理每天早上來上班都忘記昨天在做什麼。辦公室裡有白板（記憶）、行事曆（排程）、牆上的工作說明（自訂指令），每次走進來所有東西都還在原位。 這個比喻讓我想到急診的一個老問題。我們常說 Triage ECG 正常，但「正常」是什麼意思？是那一秒鐘的電氣活動正常。但病患主訴的是「過去 2 小時的胸痛」——那段時間內，冠脈可能已經閉了又通好幾次。我們用 …
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