67歲女性主述剛剛在運動時，突然暈了過去。 造成syncope的原因有很多，但最後的共同路徑(common pathway)是大腦血流中斷約10秒鐘 1 。 以上表格來自於丁阿姨的枕頭 1 。 Syncope的最常見原因是vasovagal（21%）、cardiac（10%）、orthostatic（9%）、medication related（7%）、neurologic（4%）和不明原因（37%）。 診斷很重要，因為每個診斷分類都帶有預後風險。例如，caridac syncope會使死亡風險加倍，neurologic syncope會使死亡風險增加 50%，而不明原因的syncope會使死亡風險增加 30% 1 。 …
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48歲女性，下樓時，不小心，腳踩空，從樓上滾了下來。 簡單的一句話，卻是她悲慘人生的開端。 因為意識不清楚，又是外傷。病患推入了急救室。 接上了ECG monitor，發現心臟跳得很快，隨即做了一張12 lead ECG 嗯，這張的rate，很有問題。 怎麼說? 肯定不是156下。這張ECG的rate，應該是Double，快要300下才對。 主要是ECG機器把其中一個R wave誤認為T wave，導致本來應該要300下的心跳，機器自己算，攔腰砍一半。 判讀心電圖要有一個自己的原則，機器寫的東西，參考看看就好。可以當輔助，但絕對不能拿來當答案。 這種會Double H.R的狀況，比較常出現在T wave明顯的情況(如Hyper-K、 …
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回覆網友ECG提問 Fig.1 Left:原始心電圖、Right:網友問題 在去年12/17有發一篇文章，近期有網友提問一些問題。在此回答提問問題。 問題可以歸納幾點: Q1 →是否有可能Af+VT同時發生呢? Q2 →我以為A-fib 帶動的WPW 走Accessory pathway, 走同一條路徑 帶來的QRS complex 是不是應該比較穩定 beta to beat QRS 差異不應該這麼大？ Q3 →我以為這張EKG上有AV dissociation, favor VT? Q4 →這張ECG有very wide QRS complex favor VT? Q1 →是否有可能Af+VT同時發生呢? 先從第一個問題開始看起 …
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OHCA到院，啟動心導管嗎? Fig.1 某個夜黑風高的晚上，急診室外面的緊急消防救護系統廣播著: 『這裡是宜蘭91，等等有位內科OHCA到陽大附醫』 救護車到院，一位年紀約略50歲中年婦女，臉色蒼白，面無血色。 91弟兄表示現場AED不建議電擊，持續CPR。 在急救室，裝上了ECG monitor，摸不到脈搏，但是有心電圖波形，看起來是PEA。幾輪的壓胸、給藥後。護理師表示gain pulse。 立刻做了Fig.1的12 lead ECG。 來判讀一下這張ECG: **Rate:**150 bpm **Rhythm:**Upright P wave in II>I、aVR的P wave為inverted、應該是sinus …
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這是什麼扭曲變形的ECG呢? 50多歲的男性病患，因為心悸、胸悶到地區醫院就診。ECG如上，當班醫師認為是newly onset LBBB，懷疑是ACS。所以轉院過來到我們醫院就醫。 病患到院時，意識清楚，血壓70/40 mmHg。 姑且不論這是什麼心律，不管是2015 or 2020 ACLS guideline(Fig.1)也都明白表示。 Unstable tachycardia，應該要給予Synchronized cardioversion。 Fig. 1 在ACLS教學中，我們常常用『昏、痛、喘、Shock、低血壓』的記憶法，來評估病患遇到心跳過快(>150 bpm)，是否需要緊急處理 意識不清 →可能因為心跳過快引起 …
閱讀更多VPC也可以小兵立大功嗎? 我們來看看為何VPC也可以小兵立大功 VPC是由心室產生的。VPC就像LBBB一樣具有discordant ST segments，所以當excessive discordant STE或concordant STE時，就要小心。雖然沒有證據顯示MSC可以適用VPC就像LBBB一樣。但是根據Stephen Smith的經驗，這rule用在VPC和用在LBBB非常類似，雖然specific少一點1。 From Smith ECG Blog 讓我們來複習一下。Modified Sgarbossa criteria(MSC)可以應用在LBBB/PPM的病患。Criteria如下: Concordant …
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Narrow QRS tachycardia 50歲男性，過去Aortic valve開過刀。主述心悸(ER ECG為blog最上圖)。 Fig. 1 簡單判讀：Rate約為150下、似乎有P，但是看起來不像典型P wave的形狀。RAD。Narrow QRS tachycardia，且有明顯的aVR STE with multiple leads STD 千萬要記得，要看P wave的有無，最適當的lead，不是lead II就是V1。Amal mattu特別喜歡V1。 此外這邊要注意，這個明顯的aVR STE with multiple leads STD通常並不是LM、Proximal LAD、TVD問題引起的(參考 …
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猜猜哪一條血管阻塞? 前一陣子的個案，約莫40多歲的中年男性。工作時突然昏倒。 到院時意識不清，生命徵象: 體溫:34.7、心跳:73、呼吸:12、血壓:59/34 mmHg、SaO2:94% 到院後，約3分鐘逐漸清醒，血壓約20分鐘後，慢慢恢復正常。 到院ECG為Blog開頭的圖 先來判讀ECG: Rate:48、SR with 3rd degree AVB、normal axis、 junctional escape rhythm、STE over Inf.lead with reciprocal change over I/aVL、Lateral leads STE、STD over V1~V3 必需要考慮 …
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