血氧掉到 72%，該不該把人架下山？——和 21 個國中生一起上嘉明湖的高山醫學課

血氧掉到 72%，該不該立刻把人架下山？ 這趟嘉明湖，21 個國中生的真實數據給我的答案，跟直覺剛好相反。

我是急診醫師。這趟嘉明湖，我這次的身分是隨隊醫師——帶著一台指尖血氧機/額溫槍與聽診器、一個急救腰包(DS-R7救護腰包)、一個手提式急救箱(DS-R1型 )(放重裝背包最下方)，跟 25 個國中生走了 4 天 3 夜，最高睡在海拔 3,370 公尺的嘉明湖山屋。25 個孩子裡有 4 位沒有上山，真正爬上去的是 21 位。

Day 1在池上平地收集一次大家的baseline SpO2、Day 2晚上至向陽山屋收集一次血氧/H.R，並且詢問有無症狀、Day 3開始上爬到嘉明湖山屋，途中有症狀與到達山屋時各收集一次、Day 4平移至9.3k、Day 5下山。讓我們來看看這些結果可以學些什麼。

上山的故事等一下講。有三件事得先弄清楚，不然後面那段「血氧 72% 卻沒事」你會看不懂。

背景一：高海拔，血氧本來就會掉

先破除一個直覺：血氧數字低，不一定代表生病。

在平地，健康的人血氧（SpO₂）幾乎都是 96% 以上。但海拔一上去，空氣裡的氧氣變稀薄，血氧就會跟著往下掉——這是正常的生理反應，不是身體壞掉。

到底能掉多低？給個更極端的參考：科學家真的在聖母峰上抽過登山者的動脈血——8,400 公尺、剛從峰頂下撤那段，抽出來的動脈血氧壓力只剩 24.6 mmHg，換算血氧飽和度約 54%¹。放在平地，這個數字早就該插管急救了；但那些登山者還在自己走路。

Oximeter的SaO2 vs. 抽動脈血的PaO2

這裡先分清楚兩個很像、其實不一樣的東西：我們在山上夾手指量的是「脈搏血氧儀（oximeter）」測的 SpO2——用兩道光穿過指尖、靠演算法「估算」出來的血氧，方便、不用抽血、還能一直盯著趨勢；而前面聖母峰那個 54%，是研究團隊真的「抽動脈血、直接測」出來的 SaO2／PaO2，是實驗室級的金標準。平常血氧正常時，這兩個數字差不多（脈搏血氧儀的 FDA 認證門檻約 3%，而且只在血氧 70–100% 這個範圍驗證過、70% 以下根本沒校準）²；但關鍵是——血氧一旦掉到 80% 以下（高海拔很常見），脈搏血氧儀就開始失準、誤差明顯放大，個別讀數不能盡信（多數高海拔研究發現它容易「高估」、讓人誤以為比實際安全³；Luks & Swenson 2011 直言「血氧低於 80% 時儀器準確度下降」²）。所以山上這台血氧機，拿來看「趨勢、有沒有惡化」很夠用，但它給的是估計值、不是抽血實測，數字很低的時候別完全照單全收——判斷還是要回到人、回到症狀。

再補一個常有人搞混的點：SaO2 和 PaO2 雖然都在講「動脈血裡的氧」，但量的是兩種東西——PaO2 是「氧氣的壓力」（單位 mmHg），SaO2 是「血紅素被氧佔滿的百分比」（%）。兩者靠一條叫「氧合血紅素解離曲線」的 S 形曲線連在一起：在血氧偏低那一段（PaO2 大約 20～60 mmHg），曲線很陡——PaO2 只要掉一點點，SaO2 就大幅下滑；反過來在血氧很足那一段（PaO2 高、SaO2 >90%），曲線變平，這也是為什麼血氧機在「血氧很飽」時反而看不太出差別。高海拔就是把你推到那條曲線最陡的地方，所以壓力一點點變化、飽和度就掉得很有感。

背景二：低血氧，會先傷哪裡？

既然血氧會掉，那我們到底在怕什麼？怕的是缺氧真的傷到組織。而身體不是每個器官一起倒——有三個地方特別禁不起缺氧。

① 腦——最敏感的那個

腦只佔體重約 2%，卻用掉全身約 20% 的氧氣，而且幾乎沒有備用電力。所以缺氧一來，腦第一個抗議：先是劇烈頭痛，嚴重時走路東倒西歪、意識模糊嗜睡——這就是會要命的高山腦水腫（HACE）。

② 肺——會積水的那個

高海拔缺氧會讓肺的小動脈收縮，某些區域血流被擠得過度灌注，微血管壓力一高，液體就滲進肺泡——肺積水了。最重要的警訊是「休息的時候也在喘」，還會咳嗽、嘴唇指尖發紫，聽診肺部有囉音。這是高山肺水腫（HAPE）。

③ 眼睛（視網膜）——會出血、但你多半沒感覺的那個

視網膜的血管在高海拔也會擴張、滲漏，造成眼底點狀出血。它通常要爬到海拔 5,000 公尺以上才變常見，而且越高越多——在還沒適應的登山者身上，爬到 4,900～7,600 公尺盛行率約七成，超過 7,600 公尺更飆到九成⁴（我們嘉明湖 3,370 公尺其實還碰不太到）。好消息是大多數人根本沒感覺、回到低海拔會慢慢吸收；少數人會視力模糊或看到黑點。它之所以比腦水腫、肺水腫少被提，正是因為它多半無症狀、會自己好、也不致命——比較像身體正承受高海拔缺氧壓力的一個「警訊」，不是會要命的急症。

記住這三個器官，等一下你就懂：山上量血氧、聽診、看走路穩不穩，到底在盯什麼。

背景三：為什麼一定要「慢慢上去」？

高山症最有效的預防，不是吃什麼神藥，而是放慢上升速度，讓身體有時間適應。

美國 CDC 的《旅遊黃皮書》寫得很具體⁵：

爬高山有一條最重要的規則，講的是「睡覺的高度」怎麼往上加：當你過夜睡的地方超過 3,000 公尺之後，接下來每一晚睡的位置，不要比前一晚再高出 500 公尺；而且每往上多爬 1,000 公尺，就要多排一整天待在原地、不再往上，讓身體慢慢適應。一句話——寧可多花幾天慢慢上，也不要一天硬衝太高。

舉個實際的例子你就懂了：假設你今晚睡在 3,000 公尺，照這規則，明晚睡的地方最多只能到 3,500 公尺（+500）、後天最多 4,000。但如果你想從 3,000 一路衝到 5,000（等於多爬了 2,000 公尺），中間就得多排兩天原地休息、讓身體追上來，而不是三天硬爬上去。這也是為什麼正規的高山行程天數常常「看起來很慢」——那個慢，是刻意留給身體適應的。

為什麼要這麼囉唆？因為「快速上升、跳過適應」的代價非常真實：有研究比較過，過去有高山症病史的人，快速上升又沒有事先適應，第一天高山症發生率高達 58%；慢慢上、又有事先適應的，只有 7%。 差了 8 倍——這是一項 827 名登山者研究的實際數字⁶。沒有病史的人，同一個對比是 31% 對 4%，一樣差了快 8 倍。

「慢慢上去」四個字，就是高山醫學最便宜、也最有效的一顆藥。

這些背景先講到這，回到我們這群孩子身上。

這群孩子的血氧，掉到哪裡？

數字很老實地往下走：平地血氧平均 98%，到向陽山屋（2,850m）掉到 86%，到嘉明湖山屋（3,370m）全隊平均只剩 84%。21 個上山的孩子裡，12 個低於 85%、3 個低於 80%。

這裡我特別把全班體能最好的四個孩子（一女三男）挑出來，單獨看他們的血氧和心跳怎麼變——結果很有意思：他們體能雖然頂尖，血氧照樣一路往下掉、其中一個還中了高山症；而血氧掉最低（一度到 72%）的那個，反而全程幾乎沒症狀。體能好，完全沒讓他們比較不缺氧、也沒讓他們免疫於高山症。這正好呼應前面說的——在高山上，體能是「敢衝的本錢」，不是「護身符」。

心跳則反過來往上衝——從平地的每分鐘約 90 下，飆到高地的約 112 下。這是身體在拼命代償缺氧。

看到這些數字，你可能會緊張：一群孩子血氧掉到 80% 出頭，不趕快處理嗎?

這就要講到整趟最反直覺的發現了。

反直覺的核心：血氧最低的那個孩子，反而最沒事

我們這趟有個孩子，全程血氧一度掉到 72%（第三天量到 74%、第四天早上更低到 72%）——這個數字低到嚇人。但他呢？只有一點頭痛，活動完全正常，吃得下睡得著，根本不算高山症。

反過來，有些血氧維持在 80–85% 的孩子，反而中了高山症。

我把每個孩子的「全程最低血氧」跟「高山症分數」擺在一起看，結論很清楚：

高山症的人，並沒有集中在血氧最低的那一群。血氧高低，跟有沒有症狀，對不起來。

我不死心，又多算了幾種可能——

會不會是「掉了多少」比「掉到多低」更準？ 不會。血氧下降幅度最大（掉了 27%）的，正是那個 72% 卻沒症狀的孩子。

會不會是平地血氧就能看出誰危險？ 不會。所有孩子平地血氧都是 96–99%，全部一樣，看不出差別。

會不會跟體重、胖瘦有關？ 也對不起來。

血氧絕對值、血氧變化量、平地基準、心跳、體重——這些客觀數字，沒有一個能事先告訴我誰會得高山症。

這不是新發現，其實是高山醫學早就知道的老原則（高山症是靠症狀診斷的，血氧從來就不在診斷標準裡——2018 年版的 Lake Louise 評分要「頭痛至少 1 分、且總分達 3 分」才算數，通篇沒有血氧這一項）⁷。但親眼看到「72% 卻活蹦亂跳」這麼極端的例子，衝擊還是很大。

給所有帶隊的人一句話：不要被一個低血氧數字嚇到失去判斷，也不要因為數字看起來還好就忽略孩子喊不舒服。

那量血氧到底要幹嘛？——它是警報器，不是體溫計

如果血氧不能診斷高山症，那我山上一直量它幹嘛?

因為它的工作不是「抓高山症」，是當安全網——盯著有沒有人正在往前面說的兩個致命併發症（肺水腫 HAPE、腦水腫 HACE）走。我靠三招：

1. 離群：某個孩子明顯比全隊低一大截。
2. 趨勢：同一個孩子血氧一路往下、都不回升。
3. 紅旗：休息時也喘、肺部有囉音、走路不穩、意識改變。

數字要配上這些臨床表現才有意義，單一數字本身不下診斷。

舉個真實的例子：有天晚上，一個孩子跟我說他喘、覺得躺平吸不到氣、坐起來比較舒服。「休息也喘＋端坐呼吸」——這正是肺水腫的警訊，我立刻拿聽診器聽他的肺。沒有囉音。判斷是緊張、呼吸太快造成的過度換氣，不是肺水腫。教他把呼吸放慢，就緩解了。

床邊的兩把尺很簡單：懷疑肺水腫（HAPE），聽診找囉音；懷疑腦水腫（HACE），叫他腳跟接腳尖走直線（走不穩就是危險訊號）。兩個真的中了，處置都是立刻下降高度＋給氧。

這就是為什麼山上要一直盯血氧、盯喘不喘、盯走路穩不穩。血氧計是警報器，不是高山症的體溫計。

6 個孩子，全在同一天中標——而且都在「衝上去」的時候

這趟總共 6 個孩子達到高山症，全部集中在第三天——也就是從向陽山屋大爬升到嘉明湖山屋的那天，從清晨一路到傍晚陸續發作。

教科書說高山症通常在上到高處後 6–12 小時開始冒出來。但有個關鍵細節：「自己走上去」比「被車或纜車載上去」發作得更快。 因為走的時候身體在用力、在耗氧，血氧掉得更兇。

我們這隊是用走的、還揹著重裝，有幾個孩子當天甚至意猶未盡、額外多爬了一座向陽山（向陽山 3,603 公尺，比他們當晚要睡的嘉明湖山屋 3,370 公尺還高）。所以他們不必等文獻說的那個「上到高處後 6–12 小時才開始冒症狀」的常見時程，爬到一半、剛到山屋就發作了——完全對得上「主動爬升加速發作」的道理。

一句話：越用力衝，高山症越快找上你。

最反直覺的一課：體能好的孩子，反而更容易中標

這是整趟最讓我意外的觀察。

全班體能最好的那幾個孩子，中高山症的比例反而偏高；而且他們就是前面說的、當天還多爬了一座向陽山的那幾個。

聽起來很違反直覺，但這跟文獻的方向完全一致：

體能好不會保護你。 大型研究早就講明，體能訓練不會降低高山症風險⁶⁵。

耐力運動員反而更早中標。 有研究在 3,450 公尺（跟我們嘉明湖山屋幾乎同高）發現，體能好的耐力運動員第一天高山症發生率是 42%，未受訓練的人反而只有 11%⁸。不過這個研究只有 38 個人、全是男性、而且是搭火車被動上去的；差異也只出現在第一天，第二、三天就消失了。

為什麼？我自己歸納三層：

生理上，能不能適應高海拔，靠的是身體缺氧時會不會自動加強呼吸——這跟你跑得多快、練得多壯沒有關係。

行為上，體能好的人敢衝、揹更多、爬更快、比較不願意停下來休息，當下反而把自己推到更缺氧。

心理上，太有自信，容易忽略早期的不舒服、硬撐。

當然，我們人數少、只是觀察，還不能當定論。但方向很清楚：在高山上，體能好不是護身符，有時候反而是陷阱。

好消息：同一個高度多待一晚，身體真的會適應

第三天和第四天，我們待的高度幾乎一樣（都約 3,370 公尺）。照理血氧該差不多，但第四天全隊的最低血氧平均還升了——17 個有配對數據的孩子裡，10 個上升。

意思是：在同一個高度多待一晚，就算沒有下山，身體也會慢慢適應、變得比較不缺氧。 這也正是前面說的「慢慢上去」為什麼有效——身體需要的就是時間。

我們的用藥策略：症狀導向，不是全員吃藥

高山症的預防藥是Diamox(丹木斯)。這趟我採「症狀導向」：不讓全隊都吃預防，而是等症狀出現、達到高山症了，才給治療劑量。6 個中標的孩子裡，5 個給了治療劑量後症狀改善。1位透過密切觀察，症狀也隨著時間拉長，而逐漸改善。

這裡我要很誠實：這不能算「藥效證明」。 因為給藥的同時，身體也在自然適應、時間也在過去——症狀好轉到底幾分是藥、幾分是身體自己會好，這種現場處置分不出來，只能說「給了藥、後來好了」。

不過關於丹木斯，我倒是有一個「同一個人」的前後對照可以講——就是我自己。

大約 20 年前我爬玉山（比嘉明湖還高），沒有吃預防藥，結果明顯中了高山症：頭痛、沒食慾、噁心、想吐、頭暈，全套。這次嘉明湖，我提前吃了預防劑量的丹木斯，全程零症狀，血氧最低也才掉到 81%。

同一個人、同樣的易感體質，差別就在有沒有預防——方向上，我自己是站在丹木斯這邊的。（但這也只是一個人的故事，玉山比嘉明湖高，本來就是干擾因素，不能當科學證據。）

補一句：過去曾經得過高山症，是最強的危險因子之一。我玉山那次中過，所以這次特別謹慎。

行前準備：一個隨隊醫師的醫療包

稍微介紹一下，基本攜帶物品。

出發前有參考登山界高山症翹楚高偉峰醫師（擔任康橋國際學校醫療顧問）的醫療用品清單。

這些是我自己的醫療品項

DS-R7我會放置常用的物品:小剪刀/小聶子、酒精棉片、3M膠帶、ok蹦、自黏性彈繃、AMS記錄小本子、血氧計、額溫計、金碘、Neomycin、紗布、棉棒、數個小包裝normal saline，肌樂。止痛藥與AMS用藥也放在這腰包。

DS-R1通常是補給專用，到了晚上，白天腰包有用到的物品，晚上就從DS-R1補過來。會放置小瓶normal saline、紗布、彈繃、棉棒等補給用物品。此外URI/AGE用藥與小針筒/緊急需要使用ample包裝的epinephrine、dexamethasone也放於此。

AMS小本子，我先把每位學生，座號/姓名/體重/baseline SpO2，然後先用印表機列印雙面，1/2張的A4，然後集結釘起來。整體很小份，還蠻剛好放入急救腰包。

帶 25 個孩子上高山，藥不是帶越多越好，是帶「對的、夠用的」。這是我這趟醫療包的重點——

高山症三支關鍵藥（這趟真正的主角）：

Diamox(丹木斯)：預防和治療都靠它，帶了一整排、還得現場切成 ¼、½ 顆分給不同體重的孩子。

Nifedipine（恆脈循）：萬一有人肺水腫（HAPE）的救命藥。

Dexamethasone（地塞米松）針劑：腦水腫（HACE）或重症的救命藥。這趟針劑我只帶最核心的兩支——它，加上過敏急救用的腎上腺素。取捨的邏輯很簡單：山上真正會要命的是 HAPE、HACE 和過敏，其他都能靠口服藥＋快速下撤處理。

其餘就是一個濃縮版的急診室： 用最兇的其實是最不起眼的止痛錠（頭痛、發燒、外傷都靠它）；再來是腸胃藥一整套（脹氣、拉肚子、想吐）、過敏藥、一支唯一的口服抗生素、外用藥膏，還有暈車藥（上下山的火車和山路都用得到）。外傷則備了紗布、彈繃、三角巾、還有清創用的生理食鹽水。

兩樣我隨身不離手的器材： 一台指尖血氧機（加一組備用電池）、一支聽診器——就是前面故事裡一再救場的那兩樣。另外還有額溫槍。

氧氣： 帶了一支輕便的 Omax HV50 氧氣瓶當緊急備援，再加上山屋本身的氧氣後援，撐過「下撤前那幾分鐘」綽綽有餘。

收尾：數字是警報器，不是體溫計

4 天 3 夜，21 個孩子，全程沒有重大事件，平安下山。

如果要我把這趟學到的濃縮成一句話，那就是：

山上那台血氧機，是很好的警報器，但它不是高山症的體溫計。

高山症要看症狀，要看行為（有沒有衝太快、爬太多），要看孩子整個人的狀態——不是盯著一個數字上上下下。血氧掉到 72% 的孩子活蹦亂跳，血氧 83% 的孩子卻吐了，這趟把這件事講到了極致。

帶孩子上高山，真正能保命的三件事其實很樸素：慢慢上去、多喝水、覺得不對就不要硬撐、該下就下。 沒有一件跟血氧機上的數字有關。

本文為隨隊醫療的個人經驗與資料分享，已去識別化，不構成醫療建議。高山症的預防與處置請以專業醫療評估為準；有高海拔活動計畫、或本身有心肺疾病者，出發前請諮詢醫師。