急診醫師也躺上了手術台——我的老花近視雷射心得（術後第三天版）

事情是這樣開始的~~

過了 45 歲之後，「老花」這兩個字終於穩穩落到我自己頭上。

輪到自己時，比想像中更難受。尤其是在三個我絕對不想被它干擾的場景裡。

一、健體比賽：在臺上面目猙獰的我

我這幾年在練健體，比賽是不能戴眼鏡的，我又不喜歡戴隱形眼鏡。

前兩年比賽，我下臺後看錄影都會嚇一跳。我在臺上眼睛張得超大，整張臉看起來很猙獰。

後來才意識到，那是因為我看不到前面，眼睛在習慣性地用力撐大、想看清楚評審跟觀眾。

對一個花了那麼多時間練線條、修動作的人來說，最後敗在表情難看，真的是很不甘心的事。

二、滑雪：雪鏡套眼鏡的三重折磨

滑雪要戴雪鏡（Goggles），但有近視度數的雪鏡選擇非常少，所以幾乎都是雪鏡裡面再套一副普通眼鏡。

這個組合有三個我已經受夠的痛點：

• 雪鏡會壓到眼鏡架，連帶壓到兩邊耳朵上方的頭皮，整天滑下來頭皮酸到不行。
• 雪鏡跟眼鏡距離太近，有種壓迫眼球的感覺。
• 眼鏡如果在雪鏡裡面歪掉，很難伸手進去調整。尤其是在攝氏零下、戴著厚手套的時候。

每次滑完雪都會冒出一個念頭：「下次能不戴眼鏡進雪鏡就好了。」

三、急診放 CVP：guide wire 對不到 central line 的那一刻

這個才是真正壓垮駱駝的那一根稻草。

CVP（中心靜脈導管）是急診常見的處置。病人血壓掉了、需要大量輸液、要打強心劑或升壓藥的時候，得在脖子或鎖骨下放一條粗的中央靜脈導管。

放 CVP 有一個關鍵步驟：用 Seldinger technique，先把一根細細的導引鋼絲（guide wire）從穿刺針送進靜脈，再沿著鋼絲把導管推進去。

那天我在急診放 CVP，要把 guide wire 穿過 central line 的開口送進去。這個動作我做過無數次，是肌肉記憶。

結果我怎麼對都對不到。

不是手不穩，是眼睛在那麼近的距離已經對不到焦了。

那一瞬間我心裡很清楚：這不是一個急診醫師能跟自己交代的狀態。

為什麼最後做的是 LBV

這裡我要老實講：術式怎麼選，我完全交給張聰麒醫師評估。

身為醫師，我反而清楚一件事。自己的專業在急診跟 ECG，眼科手術這件事該交給真正在做的人，不是自己上網查一查就決定。

評估的考量因素其實很多。光是年紀就會直接影響判斷。

比方說 40 歲以下跟 40 歲以上適合的術式，建議可能就完全不一樣。年輕的眼睛還沒老花，可以走單焦的近視雷射；過了 40 之後開始有老花，單焦只能解決一邊（看遠或看近），另一邊還是得靠眼鏡。

我經過完整評估之後，醫師建議的是 LBV（Laser Blended Vision，雷射融合視覺）老花近視手術。

它的核心很單純，但很巧妙：

慣用眼的度數歸零，負責看遠；非慣用眼保留一定的度數，負責看近。

人體在成像時本來就可以融合兩眼接收到的不同影像，把這兩個不同度數的畫面整合成一個清楚的視覺，進而達到理想的效果。

換句話說，LBV 不是讓你的眼睛變「完美」，而是讓兩隻眼睛分工，再交給大腦自己組合。

這裡要澄清一下：LBV 不是傳統的 monovision

很多人聽到「一眼看遠、一眼看近」會直接聯想到傳統的 monovision（單眼視覺），其實 LBV 跟傳統 monovision 不一樣。

不適應率為文獻常見引用值，實際比例會因醫師技術、患者條件、術後追蹤期長短而有差異。

技術上 LBV 是用 Zeiss 的演算法雕刻角膜形狀，誘導出正向球面像差（positive spherical aberration），讓每隻眼睛在自己的主焦距外多一段景深。兩眼景深在中距離這一段重疊，這就是名字裡那個「Blended（融合）」的意思。

所以 LBV 可以理解成 monovision 的進階版。保留兩眼分工的邏輯，但用球面像差補上中距離、降低不適應率。

為什麼是右眼歸零、左眼保留 120-130 度？

寫到這裡我相信很多人會有兩個疑問：

「為什麼不兩眼都歸零？看更清楚不是更好嗎？」

「為什麼是右眼看遠、左眼看近？不能反過來？」

這兩題其實是整個老花雷射邏輯的核心。

為什麼不兩眼都歸零？

兩眼都歸零 = 兩眼都看遠。聽起來爽，但結果就是 看遠很清楚、看近完全靠老花眼鏡——跟一般近視雷射沒兩樣。

老花是水晶體調節力下降的問題。雷射只能改變角膜形狀，沒辦法回復水晶體的彈性。

所以兩眼都歸零，等於又走回老路：「沒戴眼鏡看不到手機、戴眼鏡又看不到馬路。」

LBV 的設計就是要破這個困局——讓兩眼一個負責遠、一個負責近，再交給大腦融合。

為什麼是右眼歸零、左眼留 120-130 度？

這是按「慣用眼（dominant eye）」分工。

我的右眼是慣用眼，所以負責日常最常用的「看遠」：開車、走路、看人臉、看遠處招牌。

左眼是非慣用眼，標準算下來會留 150 度負責看近——這是我從第一次檢查、諮詢室解說、一直到第三次手術當天試戴模擬眼鏡，一路都被告知的數字。

轉折發生在我已經躺上手術台之後。

張醫師看了我的工作型態，說：

「你是急診醫師，常常要看遠處的病人跟 monitor。我再幫你減 20-30 度，這樣更舒服。」

最終左眼配置就定在 120-130 度——這是針對急診工作型態、在最後一刻的客製化。

如果左右反過來，大腦也能適應，但慣用眼配看遠通常更自然——因為日常大部分活動本來就是「看遠」優先。

為什麼是 120-130 度？這跟急診工作有直接關係

度數跟「對焦距離」是反比關係：

對焦距離（公尺）≈ 1 ÷ 屈光度

換成對照表比較直觀：

為什麼急診醫師要把焦點推到 80 公分？

急診工作的視覺需求跟一般辦公室上班族不一樣：

留 120-130 度 = 對焦點推到 80 公分 = 病人、monitor、處置距離全都很舒服。

代價是看手機、看小字會稍微吃力，但這在急診是次要的。

如果按一般人的標準配 150-200 度，焦點會落在 50-67 公分，看書/螢幕清楚，但看遠處的病人跟 monitor 會糊。

這就是「客製化」的精神——不是套統一公式，而是看你每天用眼的工作距離在哪裡，把焦點配在那個距離。

每個人的最佳分工度數都不一樣，這就是為什麼術前評估那麼重要。

融像這個概念其實已經有半世紀歷史了

很多人以為 LBV 是「最近才有的新技術」，其實「用兩眼度數差讓大腦自己融合」這個 idea 早就在臨床用了。

簡單時間軸：

• 1950-60 年代：眼科醫師發現可以用「一眼看遠、一眼看近」的隱形眼鏡 fitting 解決老花，這就是 monovision 的起點。
• 1990 年代以後：白內障手術換水晶體（IOL）開始套用 monovision 概念——慣用眼換看遠的水晶體、非慣用眼換看近的。
• 1990 年代起：LASIK 雷射近視手術普及之後，monovision 移植到雷射上做「看遠 + 看近」配置。但傳統雷射 monovision 中距離有盲區、不適應率偏高。
• 2010 年前後（首篇 LBV 臨床研究約 2009-2011 年發表）：英國倫敦 Vision Clinic 的 Dan Reinstein 醫師跟 Zeiss 合作，把「誘導正向球面像差」這個機制引進 monovision，讓兩眼景深各自延伸、在中距離產生融合帶——這就是 LBV（Laser Blended Vision）的誕生。

也就是說，LBV 不是憑空冒出來的新發明，而是 60 多年累積、針對「中距離盲區」這個痛點解出的精緻化版本。

你的大腦本來就會做兩眼影像融合（這也是為什麼我們有立體視覺）——LBV 只是把這個本來就有的能力，當成手術設計的基礎。

聽起來抽象，但結果很實際。不戴眼鏡可以同時看 ECG、看螢幕、看馬路，遠中近三個距離都涵蓋到。

對我這種急診老花族來說，這就是我要的。

為什麼選張聰麒醫師

選醫師這件事，我把它當成自己在挑「會幫我自己開刀的同行」。

最後讓我下定決心的，是廣告裡張醫師提到「許多醫師也都找他做手術」這句話。

身為醫師，我太懂這句話背後的份量。

醫師選醫師，基本上是建立在「信賴關係」上的。

每一個醫師心裡都有自己的口袋名單。當一個醫師覺得另一個醫師不錯，背後通常是有一定的信任感——可能是親眼看過他開刀、聽過同學聚會的口碑、或是處理過彼此轉介的病人。

既然有這麼多同行願意把自己的眼睛交到他手上，我想他應該真的非常不錯。

這種內行人之間的選擇，比任何廣告詞都更有說服力。

最後決定的就是 101 遠見眼科的張聰麒院長。

術前檢查：總共去了三次

這也是我整個流程裡最有感的部分。LBV 真的把「術前評估」當成手術的一部分在做，不是那種「進來檢查、隔天就開」的快節奏。

第一次：完整檢查 + 視網膜評估

第一次的檢查項目非常完整：視力、屈光、角膜地形圖、像差圖、瞳孔大小、淚液分泌、用眼習慣問卷……一條一條問。

視網膜檢查的重點是：有沒有小破洞？

因為 LBV 是動「角膜」這個外層結構。如果裡面的視網膜本身有破洞，等到處理完外面的角膜才發現，手術效果會大打折扣。先把裡面整理好，才能去動外面。

為了看清楚整片視網膜，那天點了兩次散瞳劑確認。檢查還包括視網膜 CT——以我的年紀做老花雷射，這是該做的。

結果：一切正常。

第二次回診：複檢 + 諮詢室

第二次回診基本上是把第一次的項目重做一次確認。

眼睛狀況短期不會大變，但 LBV 是不可逆的雷射，多確認一次永遠不嫌多。

乾眼症測試也跑了一次

這次還加做了乾眼症測試——把細細的試紙夾在下眼瞼，等幾分鐘看淚液產量。

我左眼比右眼乾一點，但都還在正常範圍。如果乾眼太嚴重，LBV 是要先處理乾眼才能開的。

諮詢室

複檢 + 乾眼症檢查跑完之後，會進到諮詢室。

諮詢師會用電腦詳細解釋：

• 手術過程會怎麼進行
• LBV 的成像融合原理
• 我這個度數預期的術後效果
• 兩隻眼睛分別會調整成什麼狀態（右眼歸零 / 左眼留 150 度負責看近——這是諮詢階段的初步配置）

整個說明過程不趕，可以一直問。

第三次：手術當天的最後確認 + 模擬眼鏡

手術當天進去之後，會再做一次最後檢查確認狀況。

但這次最關鍵的是「模擬眼鏡」這個環節——我覺得這真的是 LBV 的精髓。

他們會給你一副「模擬手術後視力」的眼鏡：右邊歸零、左邊 150 度。也就是你開完刀之後大腦每天會看到的世界（最後實際手術時，張醫師才幫我再客製化減 20-30 度）。

戴上去之後可以走來走去、看遠看近、看手機、看招牌——先讓大腦試一次。

如果你戴起來覺得不舒服、無法融合、頭暈想吐——那就要重新討論術式，不是硬開。

這個模擬眼鏡步驟在第一次檢查跟第三次手術前都各做一次。我兩次戴起來都很自然，這時候才真的對自己「會適應」這件事有信心。

手術當天那 20 分鐘

模擬眼鏡確認 OK、最後檢查也都過了，就要進手術室。

我以為自己會很 chill。畢竟急診那麼多場面都見過。

結果躺上去那一秒，心跳直接拉到 100 多。

「原來病人在我們手上的時候，是這個感覺。」

整個過程其實很快：

1. 點麻藥眼藥水，幾秒就麻掉了。
2. 用撐眼器撐開眼皮——雖然有撐著，但原則上不會痛。
3. 機器倒數，叫我盯住一個紅點。
4. 雷射打下去，會聽到一陣「滋滋滋」的聲音——那是雷射在燒角膜組織。
5. 沒有聞到任何味道，但兩隻眼睛瞬間變得霧霧的，像是透過一片髒掉的玻璃看出去。
6. 換另一隻眼，重複一次。
7. 整個過程大概 20 分鐘以內結束。

走出手術室的時候，視線是霧的，但走到櫃台已經可以看到「離開」兩個字。

那種感覺很奇妙。

術後第 1 天到第 3 天的真實體感

我自己邊做邊記錄，今天是術後第 3 天，所以這篇也只能寫到第 3 天版。一個月、三個月版會等大腦完整適應 LBV 的兩眼融合之後再補。

Day 0（手術當天傍晚）

• 視線像隔了一層薄霧。
• 眩光很明顯，看路燈會看到一圈很大的光暈。
• 眼睛酸澀，像剛哭完。
• 戴著護目鏡睡覺（防止睡著時揉眼）。

Day 1

• 霧氣退掉一大半。
• 右眼（看遠那隻）已經很清楚——出門看招牌、看車牌都 OK。
• 左眼（看近那隻）還在霧，看遠的時候會覺得「咦怎麼有點失焦」。
• 這時大腦會本能地用右眼為主，左眼為輔。
• 點藥水的頻率最高（抗生素、類固醇、人工淚液三種輪番上陣）。

Day 3（今天）

• 看手機：拿到正常閱讀距離，左眼負責、看得清。
• 看電腦螢幕：兩眼合力，沒太大問題。
• 看遠：右眼為主，路標、招牌、人臉都清楚。
• 夜間：眩光還在，但比 Day 0 少很多。
• 大腦適應感：這是最玄的部分——剛醒來幾分鐘會有兩眼「打架」的感覺，大概 10 秒之後大腦就自動切換。一整天累積下來，這個切換越來越自動。

不騙人——前兩天我有一度懷疑自己是不是太衝動了。

但今天起床那一刻，我突然意識到「我沒有伸手去摸眼鏡」。

那個感覺，值得。

給考慮做的人的決策清單

如果你是 40+、開始覺得老花干擾工作、又不想一輩子戴漸進多焦鏡——以下是我自己走過一遍之後會給你的清單。

第一關：你適不適合？

• 角膜厚度夠不夠（術前檢查會告訴你）
• 沒有嚴重乾眼、圓錐角膜、青光眼、視網膜病變
• 度數穩定（近兩年沒大幅變化）
• 心理上能接受 LBV 兩眼分工融合的概念（不是兩眼都調成一樣）

第二關：怎麼挑醫師、挑機構

• 儀器要對應你要做的術式（LBV 要 Zeiss 系統）
• 術前檢查只做一次的要小心——標準應該是 2-3 次回診，包含視網膜評估、複檢、手術當天的最後確認
• 要有「模擬眼鏡」讓你實際試戴——這是 LBV 不可省略的步驟
• 醫師願意花時間講清楚每個方案的優缺點，不是只推自己最賺的那個
• 補強雷射的政策（術後度數沒到位要再修，誰負擔？）

第三關：術前一定要問的幾題

1. 我這個眼睛條件適合哪幾種術式？各自的優缺點？
2. LBV 的左右眼度數差會配多少？我的工作型態適合嗎？
3. 可不可以先戴模擬眼鏡實際試試手術後的視覺？
4. 視網膜檢查會做嗎？包含散瞳跟視網膜 CT？
5. 術後預期的近視/老花殘餘度數？
6. 夜間眩光、暈光的機率？多久會穩定？
7. 補強雷射的政策？費用？時程？
8. 術後追蹤節點（隔天、1 週、1 月）？

第四關：心理準備

• 適應期 1-4 週是常態，不是出問題。
• 前 1-2 週看近會吃力、晚上眩光、眼睛容易酸——這都是正常的。
• 真的劇痛、視力突然下降、紅腫加重——立刻回診，不要忍。

暫時的結論（還會更新）

會推薦同行做嗎？

如果是術後第 3 天的我來回答——會，但要找對的醫師、做對的術式、做好心理準備。

雷射這件事不是「做了就一勞永逸」，它是「用一段適應期換掉一個你已經習慣多年的視覺習慣」。

代價有，但對的人收穫更大。

等到術後一個月、三個月之後，我會再回來補一篇。那才是 LBV 兩眼融合真正穩定的樣子。

到時候再見。

本文僅為個人經驗分享，不構成醫療建議。每個人的眼睛條件不同，是否適合手術、適合哪一種術式，請以正式眼科檢查與專業醫師評估為準。