***ER arrival*** ### IHCA →肺栓塞還是其他問題? 來看看一位有趣的個案。 85歲女性、癌症病史。到院時喘、低血壓，意識模糊。 ECG interpretation(**請看上圖**):Baseline不穩 Rate:120 Rhythm:Sinus Axis:RAD Newly RBBB(之前ECG沒有)、1st AVB 雖然Baseline不穩，但可以見到似乎有STD over V2~V6、I/aVL(Maximal在V3~V4)，此處若能重做一次比較清楚，但我想病患狀況不好，這或許已經是很清楚的一張了。STE over aVR、III V1不太清楚是STE還是STD。**如果是STE:** #### 那 …
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### 2小時前胸悶，有AMI嗎? 56歲男性，過去沒有特別病史。半夜凌晨胸口悶不舒服，悶到兩側的手臂。 同事交班給我前，詢問我這張有問題嗎? 我當下很快看了一下，我記得當時我說，SB、minimal STE over inf. leads，有TWI over aVL但沒有看到STD、STE over I、STD over V1~V2 with TWI aVL有TWI的確要考慮是否inf.wall STEMI的early sign出現，但是此處的QRS-T angle是窄的，QRS(-)、T wave(-)， 如果這邊QRS-T angle是寬的，我會覺得比較像。但如果不是AMI，似乎沒辦法解釋STD over V1~V2(必須排除 …
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### LVH要怎麼知道有沒有合併AMI? Amal上上週，在其Twitter貼出一篇推文，讓大家看看，LVH有多困難辨識出STEMI。反過來說，LVH其secondary STTC讓ST、T wave變化，更是容易讓我們把LVH的strain pattern變化誤認為STEMI。近期Amal與Smith都有不少篇幅在講LVH。結論只有一個……… #### **LVH真是TMD有夠困難，沒有準則!!!!!!** 這篇結束了嗎?當然沒有啊~~~~~ 我們來看看這篇Twitter，如果再**看答案之前，先練習看看會比較好**! 既然沒有準則為什麼需要看?我自己解讀，亂中有序！總不可能每個LVH合併strain pattern有STE，我 …
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### Narrow QRS tachycardia 50歲男性，過去Aortic valve開過刀。主述心悸(**ER ECG為blog最上圖**)。 ***Fig. 1*** 簡單判讀：Rate約為150下、似乎有P，但是看起來不像典型P wave的形狀。RAD。Narrow QRS tachycardia，且有明顯的aVR STE with multiple leads STD 千萬要記得，**要看P wave的有無，最適當的lead，不是lead II就是V1。Amal mattu特別喜歡V1**。 此外這邊要注意，這個明顯的**aVR STE with multiple leads STD通常並不是LM、Proximal …
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### **猜猜哪一條血管阻塞?** 前一陣子的個案，約莫40多歲的中年男性。工作時突然昏倒。 到院時意識不清，生命徵象: 體溫:34.7、心跳:73、呼吸:12、血壓:59/34 mmHg、SaO2:94% 到院後，約3分鐘逐漸清醒，血壓約20分鐘後，慢慢恢復正常。 **到院ECG為Blog開頭的圖** #### **先來判讀ECG:** Rate:48、SR with 3rd degree AVB、normal axis、 junctional escape rhythm、STE over Inf.lead with reciprocal change over I/aVL、Lateral leads STE、STD over …
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### 診斷AMI in LBBB或paced rhythm補完了嗎? ### 先來問個問題? #### LBBB能當作AMI嗎? 古早以前我們被教導，看到新的LBBB要當作STEMI一樣看待，趕快Call CV man衝導管!!! 但陸續的研究顯示並非如此。這些LBBB是真正的AMI的比率不高(導致高False positive rate)，不是真正的AMI反而被抓去做PCI或給rTPA，可能對病患弊大於利。 因此在2013年的JACC STEMI guideline¹認為，大多數的LBBB可能是舊的(無舊ECG比較是否為新的LBBB)，且就醫時新的LBBB或可能新的LBBB很少發生。因此不應當作有AMI。 #### **重點 …
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### 真『心』誠意 [Thread by @shahrukh\_bakar on Thread Reader App](https://threadreaderapp.com/thread/1422425152613064708.html) 一位介入性心臟內科醫師回覆了一位推友的Case。這個個案延遲了10多個小時，之後做到了PCI。10多個小時過程當中，病患上上下下的胸痛起伏。 心內醫師把一些類似此病患**(Non-STEMI、起起伏伏胸痛、延遲做導管)**，做了一些觀念重點歸納。我覺得非常實用。 #### 我大概翻譯並且加入我之前念ECG的筆記： 1. 不管ECG長得怎麼樣，持續的胸痛是重大的**Red flag …
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***到院ECG (Fig 1)*** ### 到院前死亡案例，原因為何呢? 76歲女性。 外院到院前死亡，急救復甦後，心跳回來。轉送來我們醫院，剛到急診的第一張心電圖如上***(這時應該就快不行了)***。很快心臟就停了。大約又CPR了約莫10分鐘，心跳回來。再次做了張12導程ECG **(Fig 2)**。 ***急救回來的第一張ECG (Fig 2)*** ### 覺得像什麼原因導致的呢? **先看到院前，快要停止心跳前的ECG**。Long pause、RAD、RBBB、TWI over V1~V6、II、III。 再來看Fig 2 →Rate:90 bpm、SR、RAD、RBBB、TWI over …
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### 這是Post.Wellen syndrome還是De Winter? *From:[https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/06/ecg-blog-232-47-what-is-bigeminy.html](https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/06/ecg-blog-232-47-what-is-bigeminy.html)* 最新一期的[ECG …
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### Medium各種排版功能 - 打入 \` 之後的文字就會灰底 - 打入 : 之後輸入英文會出現[emoji符號](https://www.webfx.com/tools/emoji-cheat-sheet/) - 打入\`\`\`之後會有區塊灰底出現(要在一開始打入) - 圖片按下CMD+K，可以幫圖片添加Hyperlink - **按下\*空格、1. →可以進行內縮排版** - 內文處輸入**TK →代表尚未完成的內文段落(幫忙標記)** - 各式[鍵盤快速鍵 …
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