基本知識 OMI這個觀念是在2018年由Stephen W. Smith、 Pendell Meyers、Scott Weingart所提出。主要是考量目前STEMI criteria並不是一項可以讓病患從PCI獲益的良好評估工具。因此介紹了OMI更好去讓我們發現ACO(Acute coronary occlusion) 新的OMI/NOMI paradigm並不拘限於ECG，然而ECG仍是此觀念的cornerstone，主要因為它可以快速做到、可重覆性、非侵襲性與目前廣泛使用。 由於每種ECG signs都有其pretest probability，因此ECG應該要和病患臨床表徵前、後關係，胸痛存在與否和其特性。特別是ECG …
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我的筆記知識庫(第二大腦) 很久以前是使用Evernote當做第二大腦。後來發現，我用Evernote Clip來擷取網頁，存成read it later的形式。 但是這樣的動作，只是把比較大的垃圾堆(Big data)，整理成比較小的垃圾堆(Small Big data)😅。總歸一句，都還是垃圾。 為什麼這些自認為是重要知識的文章，我最終還是會認為是垃圾呢?因為多到，不去整理，不用自己理解過後的語言再去描述這篇文章，那麼這篇文章，對我而言，就是沒有任何價值。 資料庫裡面的知識，我們通常會先用primary selection先篩過一輪，存進資料庫。 什麼叫做primary selection，也就是先將我們認可的資訊，抓進資料庫內 …
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要如何利用Hugo建立靜態網站文章 前置作業 首先要確立幾件事情: 在Mac中安裝好Xcode (Win應該不用安裝吧?這我不知道) 使用Homebrew在Mac的終端機安裝Hugo 已經在GitHub申請好帳號 安裝好VS code與typora VS code 可以直接寫markdown code Typora 會直接將文章轉成markdown格式(有點所見即所得概念)➔用這個寫文章比用VS code寫舒服多了😌 在Typora引用圖，在圖上直接右鍵，就可更改大小 已經在Hugo theme裡面選好，想要搭配的theme來做修改 下載theme，可以在自己的電腦上打開運作 完成上列，就算完成大部分了～～～ 接著就是根據每個不同的 …
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73歲男性，胸痛持續。需要導管介入嗎? 覺得這個Case非常有趣，也可以從中學到不少。特地把這個Case從眾多想寫的案例中，往前拉。 73歲男性，半夜來就診。因為胸痛厲害，所以當班急診醫師也做了Chest CTA去排除主動脈剝離。 早上我接班後，我自己的習慣會去把交班主述胸痛的病患，再去看一眼，前一班所做的心電圖。病患一開始的TnI為0.26 mg/mL，已經是>99th percentile of URL。預計之後會在抽第二次心臟酵素。 Initial ECG如上圖，我看完後，就直接去看病患，看看目前病患的胸痛狀況目前如何? 各位有看到什麼嗎? Fig.1 Initial ECG 垂直藍線是畫在J point。J point …
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心臟警訊：Pericarditis vs. OMI— 再次入院 Fig.1 第一次急診就醫的ECG 讓我來說說最近同事遇到的一個個案。我覺得從個案裡面可以學到非常多的東西。讓我們一起來淘金這篇文章吧~~~ 個案是一位39歲男性，過去有高血壓、高血脂，與自發性腦出血病史。 第一次就醫時於急診主述胸口悶悶的、會痛且會有心悸的感覺。 Fig.1是第一次就醫時的ECG。 簡單判讀一下: II/III的Baseline不穩，這是因為LL導極有抖動才會如此。 Fig.2 要如何在5秒之內看ECG就知道，左腳抖動引起的baseline artifact? 請在心裡把Lead I/II/III畫出來，同時會造成II/III有抖動的為LL導極。 初學 …
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64歲男性，上腹痛、胸痛、上背痛 Fig.1:到院時間:10:02 這個Case，非常有印象主要是這病患的臨床表現。 64歲男性過去有糖尿病、高血脂，且因為CAD放過三根支架。但這幾年沒在追蹤了。 病患早上就開始不舒服了。一開始先痛上腹部之後痛到胸部與上背部和下巴。 痛到冒冷汗……噁心，想吐。 我們先來判讀到院時候的ECG(Fig.1)，看看我們能看出什麼端倪? Rate →67 bpm Rhythm →SR Axis →Normal axis Interval →No QT prolong(QTc:435 ms) Ischemia:PRWP Baseline不是很穩，不過可以看到也有low voltage(Sensitive …
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哪個lead最有問題? Fig.1 到院時ECG(Revision by PMCardio) 58歲男性，發生疾病的當天剛從監獄被放回家，當天下午，他的太太就發現他倒在浴室裡，失去了意識。 逐漸慢慢醒了過來，胸痛到不行。 這種劇情是很奇妙的。有時樂極生悲，有時悲劇疊加悲劇。 我有印象的是我住院醫師時有院內某科的大老，前一天剛退休，隔一天到醫院內的銀行領錢時，倒了下來…….竹東賣玻璃(Aortic dissection)。 也有遇到在急救室急救心肌梗塞病患，家屬到了現場，聽到家人心肌梗塞，他也倒了下來，左側偏癱。急救室立馬多了一位三小時中風病患。(lll ￣v￣) 總之人生下一刻會發生什麼事，沒有人能預測。不要養成拖延症，明天再做好了 …
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除了STE以外，還有哪些ECG sign也有可能血管阻塞呢?(前言) 讓我們來看看幾張ECG，之後再來回答上頭的問題~~ Fig.1 60歲男性胸痛一小時 Fig.2 46歲男性從早上開始胸痛不舒服 首先我們先問自己，這些ECG是否有符合STEMI criteria呢? 如果沒有，那麼我們會在第一時間就Call CV man嗎? 如果是在三更半夜，這種ECG pattern，Call CV，會不會被罵啊? 另外我們要問自己，如果沒有符合STEMI criteria的ECG，要怎麼看出有血管阻塞呢?目前有哪些的文獻，可以讓我們知道，這種的ECG pattern代表著**阻塞性心肌梗塞(Occlusion MI →OMI)**呢? 哇嗚 …
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低血壓、低血氧到院，心電圖有問題嗎? Fig.1到院時ECG 72歲女性，由救護車偶依～～～～偶依送到本院。 這天急診依舊是病患住不上去的待床地獄。早上07:30和夜班醫師交班後，手上就有一串病患在我手上。 上班約莫一個小時左右，外面檢傷推進來一位病患。 躺在我的看診桌面前。 2診熊醫師的病人，低血氧、低血壓。 聽到是我的病患，趕緊趨前看病患。 病患戴著EMT給的NRM 15 L/min，SaO2約96%。EMT表示在救護車上SaO2大約40–50%。 血壓SBP接近90、SaO2不好，呼吸快，意識不清。病患一副就是左腳已經踏入閻王店的樣子。 立馬和家屬解釋病危，告知狀況很不好，隨時都會有生命危險的變化。 心電圖快速做好。讓我們來判 …
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