別讓標籤和基準線，替你放走一個 OMI

下壁 OMI 被貼上「NSTEMI」放行

是什麼： Smith 7-01〈NSTEMI 是個毫無價值的診斷〉收到一張沒有任何病史的 ECG，原始判讀是「沒有缺血」，Smith 一眼回覆：下壁 OMI。¹

為什麼要在意： 「NSTEMI」把需要緊急再灌流的急性阻塞，和真正沒有阻塞、可排程處理的病人，塞進同一個桶子。W25 引過的 Frick／Smith〈illusion of simplicity〉早就示範過——標準 STEMI 準則會漏掉高達 38% 的 LAD 阻塞，這些被漏掉的，最後多半掛在「NSTEMI」底下。² 部落格病例 · 專家判讀 · 觀點級

所以呢： 看到心肌旗標升高、ECG 卻「不到 STEMI」時，別急著寫下 NSTEMI 就安心收治——把 prior 調出來比對、把 serial 追下去、把細微的相互變化與後壁／右側導程一起看，問一句「這是不是 OMI」。

台灣情境： 多數 ED 有心肌旗標與 12 導程，卻不一定每次都調得到 prior、追得齊 serial。肌鈣蛋白升高但「不到 STEMI」時，先做一張比對用的 prior、並在 15–30 分鐘追一張 serial，比急著寫下 NSTEMI 收治，更能揪出下壁／後壁的 OMI。

寬 QRS 讓 J 點移位、製造假性 ST

是什麼： Mattu 6-29〈A Closer Look at the J Point〉是一位 72 歲男性的院前 12 導程，III／aVF／aVR 看似 ST 抬高、像下壁 STEMI，但 QRS 明顯變寬、呈右束支傳導阻滯型態。³

為什麼要在意： 寬 QRS、傳導阻滯、節律器節律都會拉長並扭曲 QRS 終點，讓 J 點往上或往下位移，於是一段其實不存在的「ST 抬高」就這樣被畫了出來——找不到真正的 J 點，就量不準 ST 段。順這條線，ESC 365（6-25 補帶）以超高頻心電圖（UHF-ECG）比較傳導系統節律與傳統右心室節律的心室去極化與不同步。⁴ 院前病例 · 教學 · 觀點級

所以呢： 看到寬 QRS 的「下壁 STEMI」，先分辨是右束支阻滯、節律器節律還是心室節律，釘住 QRS 終點與真正的 J 點，再談 ST 抬高幾毫米，別讓位移的基準線騙你啟動導管室。

台灣情境： 院前或到院的寬 QRS 圖，遇到 III／aVF 看似抬高時，先分辨傳導型態、再找真 J 點，往往比爭論「抬高幾毫米」更關鍵。

arrest 的碳酸氫鈉：回到適應症，別反射

是什麼： EMCrit 428〈A Few Things〉6-27，Weingart 拆解 Critical Care Reviews 2026 會議上登場的幾個試驗，重點放在 ARISE Fluids 及其對敗血症「30 mL/kg」給液慣例的衝擊，並回顧心跳停止與代謝性休克時碳酸氫鈉使用的最新數據。⁵

為什麼要在意： 碳酸氫鈉在心跳停止時的常規使用，長年缺乏強證據支持；與其反射性推碳酸氫鈉，不如把可逆病因矯正好。podcast 盤點 · 觀點級

所以呢： arrest 時別把碳酸氫鈉當例行——保留給高血鉀、鈉離子通道阻斷劑中毒等有明確適應症的情境，其餘時間專注在高品質 CPR 與可逆病因；敗血症的固定給液量，也回到個別化評估。

台灣情境： 心跳停止時別把碳酸氫鈉當反射動作，先確認是否有高血鉀、鈉通道阻斷劑中毒等明確適應症；本集為概念盤點，臨床決策仍以原始試驗與在地指引為準。

AI 在「被取消的導管室啟動」裡揪出 OMI

是什麼： Friedman BS、Malloy-Post R、Smith SW、Meyers HP 等《Journal of Electrocardiology》（心電圖學期刊）2026（PMID 41967390），回顧 17 個月導管室啟動，納入以「ECG 不符 STEMI 準則」為由被取消者，OMI 定義為血管攝影 TIMI 0／1 罪犯病灶。結果：1224 次啟動中 185 例（15.1%）被取消而納入分析，其中 有 17 位其實是真正的 OMI。⁶

為什麼要在意： STEMI 準則的敏感度僅 47.1%、AI 演算法達 94.1%（p=0.005），特異度則相近（66.1% vs 73.2%，p=0.090）；AI 的陽性／陰性概似比（3.51／0.08）也優於 STEMI 準則（1.39／0.80）。「被取消的啟動」不是安全名單，而是 OMI 最愛藏身的灰帶之一。回溯 · 單中心 · n=17 · 假說級

所以呢： 當你或會診「差點要取消」一個 subtle 病人時，AI-ECG 值得當那張反對票——但它在乾淨 baseline 上最強、在寬 QRS／「有故事的心臟」上容易被帶偏（正呼應卡 02），拍板仍要回到 prior、serial 與床邊超音波。作者定位它為「臨床輔助」而非取代，仍需前瞻研究驗證實際落地成效。

穿戴補一則： ESC 365（6-25 補帶）以 moxifloxacin 介入試驗，檢驗智慧手錶單導程心電圖監測 QT 間期延長的效度與信度⁷——當愈來愈多病人戴著能量 QT 的手錶，未來「藥物引起 QT 延長」的早期訊號，可能先出現在手錶而非我們的 12 導程上。

延伸與出處

誰這週有新作

本週視窗（2026-06-29 — 2026-07-05）追蹤名單的產出集中在兩位：Stephen Smith 的 Dr. Smith's ECG Blog 7-01（NSTEMI／下壁 OMI，見卡 01）、Amal Mattu 的 ECG Weekly 6-29（J 點／寬 QRS，見卡 02）。Jesse McLaren、Pendell Meyers、Ken Grauer、Emre Aslanger 本週視窗內皆無新作（McLaren 的 blog 6-26、CJEM 6-20 屬前期 W26）。

引用