摘要 / 本週速讀
W23 緊接在 W22「推理修正週」後面，但本週的份量不在 blog——而在一篇 peer-reviewed 綜述。McLaren、Nunes de Alencar 與 Smith 三人合著的《Diagnosis of occlusion myocardial infarction》6-1 登上 Current Opinion in Critical Care1，把 Smith 部落格講了十年的 OMI paradigm，第一次以同儕審查綜述的形式攤在重症照護期刊上。blog 端 Smith 同週連發兩篇（6-2 Hellerman 兩位 80 歲廣泛 CAD、6-5 Nossen 三十多歲女性），Mattu 6-1 把 UMEM 競賽 Q9-11 收官，EP 端 HRS The Lead 換到 Ep 154 的雙能量焦點消融。
第一，OMI 從口述論述變成可引用的文獻。 這篇綜述把兩件事講死：STEMI 毫米標準是 OMI 的爛代理指標（STE 不一定有 OMI、OMI 不一定有 STE），以及 OMI 心電圖徵象把敏感度加倍、特異度維持高檔，而且能被 AI 學會1。從此你在跨科溝通時，背後有的不只是部落格，是 Current Opinion in Critical Care。
第二，blog 兩篇把 OMI 警覺鋪到年齡兩端。 Nossen 6-5 是三十多歲女性的呼吸困難 + 暈厥 + ST 抬高2；Hellerman 6-2 則是兩位 80 歲、已知廣泛 CAD 的老人，講「一個每個醫師都該認得、而且比你以為的更常見」的心電圖徵象3。一老一少，剛好示範 OMI 不挑年齡與性別。
第三，教學與電生理同步推進。 Mattu 6-1 的 UMEM 14 屆 ECG 競賽 Q9-11 是現成晨會教材4；HRS Ep 154 把焦點放到「雙能量焦點消融導管」治療陣發性 AF 的 6 個月 IDE 數據5。
本週值得在晨會帶過的五則：
- PubMed 6-1：McLaren／Nunes de Alencar／Smith《Diagnosis of OMI》——OMI paradigm 的同儕審查版
- Dr Smith／Nossen 6-5：三十多歲女性呼吸困難 + 暈厥 + ST 抬高
- Dr Smith／Hellerman 6-2：兩位 80 歲廣泛 CAD「每個醫師都該認得的徵象」
- ECG Weekly Mattu 6-1：UMEM 14 屆 ECG 競賽 Q9-11（Part 3 收官）
- HRS The Lead Ep 154：雙能量焦點消融導管治療陣發性 AF（FlexPulse IDE 6 個月）
一、OMI / 急性冠症
W22 的 OMI 軸線是 Smith 5-29 與 McLaren 5-25 兩篇 blog。本週 OMI 端最重的訊號不在 blog、而在文獻（見第六章），但 blog 同步丟出一個最容易被年齡騙掉的案例：三十多歲女性的 ST 抬高。
Nossen 6-5 — 三十多歲女性：呼吸困難 + 暈厥 + ST 抬高
Dr. Smith's ECG Blog／Magnus Nossen 2026-06-052：一位三十多歲女性因「進行性呼吸困難」叫救護車，伴隨暈厥，ECG 呈現 ST 抬高。光是「年輕女性 + ST 抬高」這個組合，就足以把很多人帶往「應該是良性的吧」這個方向——而這正是最危險的起手式。
這個族群的鑑別不能只想 type 1 OMI。年輕女性 + 胸悶／呼吸困難 + ST 變化，要同時放上四個高風險陷阱：自發性冠狀動脈剝離（SCAD，正是年輕女性心肌梗塞的主因之一）、肺栓塞（呼吸困難 + 暈厥 + 右心應變的 ECG 變化）、心肌心包炎，以及貨真價實的 OMI。
臨床上的 takeaway 是：年齡與性別都不該把你對 OMI 的懷疑往下調。把「她那麼年輕」當成 rule out 的理由，就是 W22 Smith 講的「錯誤理由」的翻版——這次猜對了，方法本身也不能複製。
對急診端的意義是：這類病人正確的動作是「比 prior ECG、serial、床邊心臟超音波看 regional wall motion、再判讀 troponin」，而不是用人口學替病人決定他不可能是 occlusion。新版 OMI 綜述把這點寫得很白：OMI 是臨床診斷，初始 troponin 在 OMI 的敏感度與預測值都有限1，第一套 troponin 正常不能讓你放手。
二、節律與電生理
W22 的 EP 端是 HRS Ep 153（無症狀 AF ablation 後運動能力）。本週 The Lead 換到 Ep 154，主題從「endpoint 怎麼定義」轉到「消融能量本身怎麼選」——雙能量焦點消融導管。
HRS The Lead Ep 154 — 雙能量焦點消融導管治療陣發性 AF
HRS The Lead Episode 154（2026-06-04）「Safety and Effectiveness of a Dual-Energy Focal Ablation Catheter to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: 6-Month Results of the FlexPulse IDE Study」5：本集討論的是一支「雙能量」焦點消融導管——同一支導管可以切換脈衝場消融（PFA）與射頻（RF）兩種能量，逐點（focal）消融治療陣發性心房顫動，FlexPulse IDE study 報的是 6 個月的安全性與有效性數據。
這支導管的設計重點在「能量可選」。PFA 以非熱能機轉降低對食道與膈神經的附帶傷害，但在某些解剖位置 RF 的貼壁與透壁仍有其用處；雙能量焦點導管把選擇權交回術者，而不是被單一 single-shot 構型綁死。
這意味著 AF 消融正在從「PFA vs RF 二選一」走向「同一台手術因地制宜混用」，6 個月數據是這條路的早期里程碑、不是終點。
對急診端這目前是「知道有這回事」的層次：你不會在 ED 決定要不要 PFA。但如果病人病歷出現「s/p PFA / dual-energy ablation」，要記得這顆心臟的肺靜脈口周邊已被消融處理過，evaluation 新發心悸、胸痛或 AF 復發時，要把這段消融史與其能量別放進判讀。
三、AI ECG / 穿戴
W22 的 AI 端是 ACC「AI-Enabled Clinician」把問題從「準不準」推到「怎麼接進 workflow」。本週 AI-ECG 主刊端 turnover 偏低，但新 OMI 綜述與一篇近期 ESC 文獻，剛好把「AI 在誰身上會出錯」這個更尖的問題接了上去。
把 AI-ECG 接進 OMI：能學會，但會被病史帶偏
McLaren／Nunes de Alencar／Smith 6-1 綜述明確指出，OMI 的心電圖徵象「能被 AI 學會」（can be learned by AI）1——這替 Queen of Hearts 這類 OMI AI 提供了文獻層級的背書：AI 不是在學一個玄學，是在學一組可被量化、敏感度加倍的徵象。
但同一週的 ESC 5-18「Prior cardiac events and the interpretation of ECG-based artificial intelligence for inducible myocardial ischaemia」6 提醒了另一面：有心臟病史會讓 AI-ECG 的判讀偏移。在已有 prior MI、PCI、CABG 的病人身上，baseline ECG 早已不正常，AI 對「誘發性心肌缺血」的判讀會因此被汙染。
這意味著 AI-ECG 不是均勻可靠的工具：它在乾淨 baseline 上最強，在「有故事的心臟」上最容易失準——而急診最常遇到的，恰恰就是後者。
實務意義是：當你的醫院導入任何 AI-ECG，除了 W22 講的「警示跳給誰、能不能即時行動」，還要再加一條——對 prior-stent、prior-CABG 的老病人，AI 的綠燈不能取代『調 prior ECG + 比對 + serial』這套人工動作。AI 在他們身上的偽陰性風險最高。
四、Resus / 急救
本週 Resus 端 FOAMed turnover 低（LITFL、Core EM、EMCrit、First10EM、ALiEM、REBEL EM 在 W23 視窗內皆無新文）。值得補帶一則近期、且過去未在本報處理過的訊號：REBEL EM 對 DOSE-VF 的二次分析，正好與本週多起暈厥／可惡化案例的急救面相連。
REBEL EM — DOSE-VF 二次分析：難治性 VF 的替代電擊策略
REBEL EM 2026-05-11「Alternate Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation」7：這是對 DOSE-VF trial（最早評估 OHCA 替代電擊策略的 RCT 之一）的二次分析，作者回頭調出原研究的電擊紀錄檔，想回答一個機轉問題——縮短兩次電擊之間的 VF 時間，可能就是存活獲益的來源。
DOSE-VF 比較的是三種策略：標準電擊、改變向量（vector change）、以及雙序列體外電擊（DSED，double sequential external defibrillation）。本次二次分析的角度是「為什麼有效」，而非「有沒有效」。
教學點是：難治性 VF（連續三次標準電擊後仍 VF）時，不要只是把同一個按鈕按更多次。換貼片向量或 DSED 是有 RCT 撐腰的下一步，而其背後的機轉可能就在「讓心肌停留在 VF 的時間更短」這件事上。
對急診端的意義是：把「standard → 仍 VF → 換向量 / DSED」寫進你科內的 refractory VF 流程與急救車提示，比臨場才想起來更可靠——機轉理解（縮短 VF 時間）讓這個動作不只是 protocol，而是有道理的反射。
五、教學案例精選
本週兩則現成教材：Mattu 6-1 的 UMEM 競賽收官，與 Smith 6-2 那篇「每個醫師都該認得」的徵象。
Mattu 6-1 — UMEM 14 屆 ECG 競賽 Q9-11（Part 3 收官）
ECG Weekly／Amal Mattu 2026-06-01「2026 ECG Competition Answers (Part 3)」4：本集回顧 UMEM 第 14 屆住院醫師 ECG 競賽的 Q9-11，為這個橫跨 5-18（Q1-4）、5-25（Q5-8）、6-1（Q9-11）的三部曲收官。Mattu 一貫的要求是「完整判讀」——不是只給診斷，而是節律、傳導、ST-T、鑑別一條龍。
教學點是：這三集是一份結構完整、難度遞增的晨會教材包。建議的用法不是放影片給大家看，而是先把 ECG 投出來、住院醫師先講完整判讀、再揭曉——Mattu 設計的就是「先自己答」的格式。
Hellerman 6-2 — 兩位 80 歲廣泛 CAD：每個醫師都該認得的徵象
Dr. Smith's ECG Blog／Mark Hellerman 2026-06-023：兩位 80 多歲、已知廣泛冠狀動脈疾病的老人到院，文章標題挑明這是「一個每個醫師都該認得、而且比你以為的更常見」的心電圖徵象。對 baseline 本就異常的老年廣泛 CAD 病人而言，這類「常見卻常被略過」的型態（從案例設定推測，多半是供需失衡／左主幹型的瀰漫性 ST 壓低合併 aVR 抬高，或舊變化上的細微演化）最容易被一句「他本來就這樣」打發掉。
教學點是：電腦判讀說「正常／無急性變化」不等於這張 ECG 沒事，尤其在 baseline 異常的老人身上。固定動作仍是「調 prior → 逐 lead 比對 → serial」，把「常見」當成你應該更熟、而不是更鬆懈的理由。
六、追蹤作者本週新作
本週的重頭戲就在這裡：追蹤作者群同時產出一篇 peer-reviewed OMI 綜述。
Stephen W. Smith／Jesse McLaren / Nunes de Alencar — 《Diagnosis of OMI》
McLaren JTT、Nunes de Alencar J、Smith SW《Diagnosis of occlusion myocardial infarction》，Current Opinion in Critical Care，2026-06-01（PMID 41581009）1：這是把 OMI paradigm 正式寫進重症照護綜述的一篇。重點摘要如下。
第一，OMI 是臨床診斷，不是等 ST 抬到毫米門檻才成立：診斷從評估有無心絞痛症狀（持續或已緩解）、病人穩不穩定開始，而非從尺規量幾毫米開始。
第二，STEMI 毫米標準是 OMI 的爛代理指標——大量偽陽性（STE 卻無 OMI）與偽陰性（OMI 卻無 STE）並存。
第三，OMI 心電圖徵象把敏感度加倍、特異度維持高檔，而且可被 AI 學會；床邊超音波的 regional wall motion abnormality 可互補；初始 troponin 敏感度與預測值有限。
這意味著你在跨科溝通時的論述基礎升級了：以前是「Smith 部落格說」，現在是「Current Opinion in Critical Care 的綜述說」。對需要說服心臟科或寫病歷佐證 disposition 的台灣急診醫師，這是一份可引用的彈藥。
其餘追蹤作者
- Pendell Meyers：本週無 ECG 主題新作
- Ken Grauer：本週無 ECG 主題新作（Delphinium VT case 4-08 前週已收）
- Emre Aslanger：本週無 ECG 主題新作（IC-ECG case 5-06 前週已收）
- Willy Frick：本週無 ECG 主題新作（theophylline sinus pause case series 為 2026-01 舊作）
七、媒體動態
本週 podcast／新聞端的主訊號集中在 HRS The Lead——Episode 154 的雙能量焦點消融，已在第二章詳述5。值得注意的是，The Lead 連續兩集（Ep 153 無症狀 AF ablation、Ep 154 雙能量消融）都圍著「AF 消融」打轉，反映 EP 社群本季的關注確實壓在「消融的對象與能量」這條線上。
ACC、AHA 端本週在 ECG／心律不整主題上無新增的時效性內容（cache 內為既有衛教與舊月專欄）。整體而言，本週媒體面的份量讓位給文獻面——這也是為什麼本期的重心放在第六、第八章，而非媒體動態。
八、文獻速報
本週文獻面的核心是第六章那篇 OMI 綜述（此處不重述），另有兩條 AI／消融的期刊訊號值得登記。
ESC 5-18 — 病史如何汙染 AI-ECG 的缺血判讀
ESC「Prior cardiac events and the interpretation of ECG-based artificial intelligence for inducible myocardial ischaemia」（2026-05-18）6：題目本身就是結論——用於偵測「誘發性心肌缺血」的 AI-ECG 模型，其判讀會受到病人既往心臟事件的影響。
這意味著 AI-ECG 的效能不是均一的：在 prior MI／PCI／CABG 這些 baseline 已異常的族群上，演算法的輸出需要被打折看待。對任何打算把 AI-ECG 接進臨床的單位，這是「導入前要先問清楚適用族群」的關鍵警語（詳第三章）。
HRS FlexPulse IDE — 雙能量消融的 6 個月數據
支撐 HRS Ep 154 的 FlexPulse IDE study 6 個月結果，是本週消融技術端最具體的數據點5。對急診端不直接 actionable，但它標記了「PFA／RF 雙能量焦點導管」正從概念走向臨床證據——未來這類病人會越來越多地出現在你的 AF 復發名單上。
九、台灣急診情境備註
Current Opinion in Critical Care（重症照護新觀點期刊）的 OMI 綜述如何改你的 cath 溝通
台灣多數醫院的 cath lab activation 仍綁在 STEMI 毫米標準上。McLaren／Nunes de Alencar／Smith（史密斯）的這篇綜述1給了你一份可引用的文獻，去支撐「這位沒到毫米門檻、但臨床 + ECG + 床邊超音波都指向 occlusion」的病人值得 emergent reperfusion。實務上，把這篇放進你跟心臟科溝通的口袋——它讓「OMI 是臨床診斷」這句話有了重症期刊背書，而不只是部落格。
SCAD 與 PE 是台灣 ED 年輕女性 ST 抬高的兩大陷阱
Nossen（Dr. Smith's ECG Blog）6-5 的三十多歲女性2提醒：台灣急診遇到年輕女性胸悶／呼吸困難 + ST 變化，別用人口學降警覺。自發性冠狀動脈剝離與肺栓塞在這個族群的權重，遠高於你的直覺；床邊超音波與 serial ECG 是低成本、高報酬的動作。
s/p PFA／雙能量消融病人會越來越多
HRS（Heart Rhythm Society＝美國心律學會）The Lead Ep 1545標記的雙能量焦點消融，正在台灣的醫學中心逐步落地。遇到病歷有「s/p ablation」的 AF 復發病人，問清楚「燒哪裡、哪種能量」會直接影響你對其胸痛／心悸的判讀。
AI-ECG 導入：先問適用族群，再問準確度
ESC（European Society of Cardiology＝歐洲心臟學會）5-18 的訊號6對正在評估 AI-ECG 的台灣單位最實用：有心臟病史的老病人是偽陰性高風險群。導入時務必把「prior-stent／prior-CABG 病人仍須人工比對 prior ECG」寫進 SOP。
十、本週 Key Takeaways
- OMI 有文獻了。 McLaren／Nunes de Alencar／Smith 6-1 綜述定義：OMI 是臨床診斷、STEMI 毫米標準是爛代理、OMI 徵象敏感度加倍、troponin 不可靠1。跨科溝通改引這篇。
- 年輕女性 ST 抬高 = 先想 SCAD／PE。 年齡與性別不該調低 OMI 懷疑；床邊超音波 + serial 是底線2。
- 電腦說「正常」不等於沒事，尤其 baseline 異常的老年廣泛 CAD 病人——調 prior、逐 lead 比對、serial3。
- AI-ECG 在「有故事的心臟」上最易失準。 有心臟病史會讓判讀偏移，prior-stent／CABG 老人不能只信綠燈61。
- 難治性 VF 換策略、不是換力氣。 第三次電擊仍 VF → 換向量或 DSED，機轉是縮短電擊間 VF 時間7。
- 晨會教材包：Mattu UMEM Q9-11 三部曲收官，先答再揭曉4。
引用
本週報底下 4 層來源獨立彙整。W23 是 OMI paradigm 從 Smith 部落格走進 peer-reviewed 綜述的一週：6-1《Diagnosis of occlusion myocardial infarction》登上 Current Opinion in Critical Care，blog 端 Smith 連發兩篇（6-2 Hellerman 兩位 80 歲廣泛 CAD、6-5 Nossen 三十多歲女性），Mattu 6-1 UMEM Q9-11 收官，HRS Ep 154 雙能量焦點消融。
- Dr Smith 2 · ECG Weekly 1Smith 心電圖部落格（6-5 Nossen 三十多歲女性、6-2 Hellerman 兩位 80 歲廣泛 CAD）· Mattu 心電圖週刊（6-1 UMEM Q9-11 收官）
- HRS 1 (Lead Ep 154)美國心律學會 podcast：雙能量焦點消融導管治療陣發性 AF（FlexPulse IDE 6 個月）
- ACC / ESC / AHA — 0本週視窗內無新時效內容（ESC STAR 5-25、AHA wearable 5-19 為 W22）
- LITFL / Core EM / EMCrit / First10EM / ALiEM / REBEL EM — 0本週視窗內無新文（REBEL DOSE-VF 為 5-11 近期補帶）
- Smith / McLaren / Nunes de Alencar — 1《Diagnosis of OMI》Current Opinion in Critical Care 6-1（PMID 41581009）三人合著
- Pendell Meyers — 0本週無新作
- Ken Grauer / Emre Aslanger — 前週已涵蓋Delphinium VT (4-08) · IC-ECG (5-06) 已收
- Willy Frick — 舊作theophylline sinus pause case series 為 2026-01 舊作
- Current Opinion in Critical Care 16-1 OMI 綜述（與 L2 重疊，OMI paradigm 同儕審查版）
- ESC 1 (5-18)病史汙染 AI-ECG 對誘發性心肌缺血的判讀
- HRS FlexPulse IDE ~1雙能量焦點消融 6 個月數據（Ep 154 底層研究）
- EHJ / JACC / JACC-EP / Annals EM — 0本週皆空檔
- @smithECGBlog — 本週無 ECG 主題新 tweetblog 6-5 + 6-2 已對應
- @ekgpress (Ken Grauer) — 本週無新 case—
- @ECGcases (Jesse McLaren) — 本週無新 tweetPubMed OMI 綜述 6-1 已對應
- @amalmattu — 本週無新 tweetECG Weekly 6-1 已對應
McLaren JTT、Nunes de Alencar J、Smith SW（Stephen W. Smith／史密斯），《Diagnosis of occlusion myocardial infarction》，Current Opinion in Critical Care（重症照護新觀點期刊），2026-06-01，PMID 41581009。原文：「ST-elevation MI (STEMI) millimeter criteria are a poor surrogate marker for OMI, with high rates of false positives (STE without OMI) and false negatives (OMI without STE).」「OMI ECG signs double the sensitivity of STEMI criteria, maintain high specificity, and can be learned by AI.」→ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Magnus Nossen（Dr. Smith's ECG Blog／史密斯心電圖部落格），《Dyspnea, syncope and ST-elevation in a young female》，2026-06-05。原文：「A woman in her thirties contacted the ambulance service because of progressive shortness of breath.」→ drsmithsecgblog.com ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Mark Hellerman（Dr. Smith's ECG Blog／史密斯心電圖部落格），《An ECG Finding Every Doctor Should Recognize — It's More Common than You Think!》，2026-06-02。原文：「Two octogenarians with known extensive CAD presented to our ED.」→ drsmithsecgblog.com ↩︎ ↩︎ ↩︎
Amal Mattu（ECG Weekly／心電圖週刊），《2026 ECG Competition Answers (Part 3)》，2026-06-01。原文：「This week we review the answers to questions 9-11 from the 14th Annual UMEM Residency ECG Competition.」（UMEM＝University of Maryland EM／馬里蘭大學急診醫學）→ ecgweekly.com ↩︎ ↩︎ ↩︎
HRS（Heart Rhythm Society／美國心律學會）The Lead Episode 154，《Safety and Effectiveness of a Dual-Energy Focal Ablation Catheter to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: 6-Month Results of the FlexPulse IDE Study》，2026-06-04。原文（標題）：「Safety and Effectiveness of a Dual-Energy Focal Ablation Catheter to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: 6-Month Results of the FlexPulse IDE Study.」→ news.google.com ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
ESC（European Society of Cardiology／歐洲心臟學會），《Prior cardiac events and the interpretation of ECG-based artificial intelligence for inducible myocardial ischaemia》，2026-05-18。原文（標題）：「Prior cardiac events and the interpretation of ECG-based artificial intelligence for inducible myocardial ischaemia.」→ news.google.com ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
REBEL EM（急診醫學部落格），《Alternate Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation》，2026-05-11。原文：「In this secondary analysis of the DOSE-VF Trial, one of the first RCTs assessing alternative defibrillation strategies in OHCA, the authors reviewed defibrillation files from the initial study to answer whether reduced time in VF between shocks could explain the survival benefits noted in the original.」→ rebelem.com ↩︎ ↩︎