HRS 2026 大會週：AF ablation 後可不可以停抗凝？／Post-ROSC 跑出新 BBB 你會跟著誤判嗎／Smith 從 altered mental status 拉出 evolving OMI

摘要 / 本週速讀

W19 是 Heart Rhythm Society（美國心律學會）2026 年會週，整週訊號集中在「AF ablation 術後兩個 long-pending 問題」加上「兩張 ED 端會直接收到的 ECG 教案」。W18 已寫過 Queen of Hearts 公開示範、Aslanger IC-ECG、CPVT Burst protocol、dronedarone vs amiodarone 等大菜，本週量縮但訊號集中，寫稿策略改成深挖三條重點，不再廣撒。

第一，HRS The Lead Podcast Episode 145（5-07）同時搬出兩條 Heart Rhythm 2026 late-breaker，都打在 AF ablation 術後決策的痛點上。 一是「catheter ablation 後長期無復發的病人能不能停 anticoagulation」；二是「ablation 對長期認知功能的影響」¹。這兩個問題從 CABANA 時代就在問，2026 終於有 prospective 數據端上會議桌。對台灣 ED 的意義：未來收到 AF 病人「我已經 ablation 兩年沒復發、是不是可以停 Eliquis」的問句會越來越多，現在還沒有 guideline 級答案，但指引方向已逐漸鬆動。

第二，Amal Mattu ECG Weekly 5-04 放一張 post-ROSC 新出 bifascicular block 的 ECG——72 歲男性 OHCA、bystander CPR、non-shockable rhythm、ROSC after 1 dose epi 後拍的 12-lead 顯示 RBBB+LAFB（電腦判讀為 bifascicular block + old septal infarct），但 prior ECG 沒有同樣 pattern²。Mattu 的核心提問是：在新出 RBBB 的 baseline 下，V1/V2 應該預期什麼樣的 ST pattern？哪一種 deviation 暗示 OMI？ 這正是 Bear 在台灣急診端最會被推來判讀的場景。

第三，Stephen Smith 5-04 放一張「acute altered mental status 為主訴」的病人 ECG——EMS 接到「life alert」呼叫，到場發現意識改變，ECG 上有 ST elevation、hyperacute T waves、又有 evolving T-wave inversion³。這個 case 提醒altered mental status 可以是 OMI 的唯一臨床表現，尤其老年人沒典型胸痛。本週 OMI 軸線從 W18 Queen of Hearts 的「ECG 看似正常」延伸到「主訴看似神內」，連續兩週都在打人類判讀的 anchoring bias。

本週四則值得在晨會帶過：

• HRS The Lead Ep 145：AF ablation 術後停 AC + cognitive function 兩條 HR2026 late-breaker（2026-05-07）
• ECG Weekly Mattu：post-ROSC 新出 RBBB+LAFB，是 bifascicular block 還是 unmask OMI？（2026-05-04）
• Dr Smith：altered mental status + ST elevation + HATW + evolving T inversion = OMI（2026-05-04）
• ESC Heart Rhythm 子刊一連 4 篇：arrhythmia patient profile / sex differences / wearable ECG（2026-04-23 ~ 05-03）

一、OMI / 急性冠症

W18 寫過 Smith 4-29 的 Queen of Hearts 公開示範與 Aslanger IC-ECG，本週 OMI 軸線只有一條主訊號，但深度夠寫。

Dr Smith 2026-05-04 — "Acute altered mental status, ST Elevation, Hyperacute T-waves, and evolving T-wave inversion. OMI?"：EMS 接到「life alert」（老人緊急呼叫器）的派遣到一位老年人家中，發現病人意識改變，沒有典型胸痛主訴。第一張 ECG 上同時有 ST elevation、hyperacute T waves（HATW），series 追下去出現 evolving T-wave inversion³。

這個 case 對急診端的意義不在「ECG 怎麼判」——以 Smith blog 的水準，ST elevation + HATW + evolving TWI 三件事擺一起就是 OMI 跑不掉。真正的 takeaway 是 chief complaint：當 EMS 派遣 reason 是「life alert」、「意識不清」、「跌倒」、「無力」、「冒冷汗」這類 non-cardiac 主訴時，第一張 ECG 不能省，更不能因為「沒胸痛」就 sign-off 為「沒事」。

連著 W18 Smith 4-29「不要打斷主治看這張正常 ECG」與 W19 這張「altered MS = OMI」，兩篇都在打同一個 anchoring bias：人類在「主訴不像 ACS」或「ECG 看似 normal」時會不知不覺把 OMI 排除。Friedman 那篇 sensitivity 47.1% vs AI 94.1% 的數字⁴，背後就是這個 bias 在作怪——當主訴 / ECG 不對勁時跑一次 PMcardio Queen of Hearts，已經是 W19 該被列入 default workflow 的動作。

對台灣 ED 的延伸意義：救護車送來「在家昏倒」、「家屬說怪怪的」、長照機構送的「這兩天比較沒精神」這類老人，ECG 是必跑、且要由你親自看，不能只看電腦判讀的「Normal sinus rhythm」就 sign-off。

二、節律與電生理

W18 寫過 dronedarone vs amiodarone RCT、miR-10b biomarker、Heart Rhythm 5 月號 ablation 安全 / LAA 策略。W19 因應 Heart Rhythm Society 2026 大會週，訊號集中在 HRS 官方 podcast 與 ESC 子刊預告。

節律 / Ablation

HRS The Lead Podcast Episode 145（2026-05-07）"Heart Rhythm 2026 Late Breaker Coverage: Cognitive Function and Anticoagulation Discontinuation in Patients Without Long-Term Recurrence After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation"¹：HRS 官方 podcast 把 2026 大會兩篇 late-breaker 同集 cover，這是少見的 packaging——通常 The Lead 一集只 cover 一篇 trial，本集刻意兩篇一起播，代表 society 認為這兩個議題要被綁在一起看。

兩篇都在問同一個 high-level 問題：「AF ablation 兩三年後病人沒再復發，他到底還是不是 AF 病人？」 如果答案是「不是」，那

(a) anticoagulation 可以停（這是大家最想要的答案，但過去十年沒人敢給 prospective evidence） (b) ablation 可能保住認知功能（dementia 與 silent stroke 的長期 surrogate）

對急診端的意義：未來 ED 收到 AF 病人主訴「我兩年前 ablation 後沒再發作、最近 GP 跟我說可以停 Eliquis、但今天有點心悸」這類混合場景會越來越多。現階段 ED 端的 default 仍是「沒有正式停藥的 indication 就照原處方續開」，但要知道 EP 端在 2026 之後會逐步把這個議題寫進共識聲明，幾年內 guideline 可能會鬆動。

HRS 4-26 同週公告補充訊號（W18 已部分涵蓋，本週為延伸）：Multicenter Study — Ultra-Low Temperature Ablation 對 VT 高度有效；GLP-1 RA 降 AF-related events 在 obesity 病人——這條與 W18 Europace Levi 動物模型 semaglutide 降 atrial fibrosis / NLRP3 機轉一致。

通道病 / 高階電生理

ESC Heart Rhythm 子刊 2026-05-03 — "Discovering the Arrhythmia Patient profile: new diagnostic features presentation at M&PD Annual meeting 2025"⁵：ESC EHRA 推「arrhythmia patient profile」概念——把 AF / VT / channelopathy 病人從「一張 ECG diagnosis」改成「多軸特徵 phenotype」。

對急診端不直接 actionable，但要知道未來 EP 端 referral 會越來越要求 ED 端提供「這個病人的 phenotype 軸線是什麼」——而不是只回報「AF with RVR, rate-controlled with diltiazem」一句話。實務上意味著 ED disposition note 寫法逐步改變。

裝置 / Pacing

W19 Heart Rhythm 5 月號補進 ESC 子刊 4 月一波預告文章——LBBA pacing 的 ECG 判讀、wearable ECG 與 Holter 在 long QT 診斷的角色、不同性別與運動族群的 ECG features。這些對 ED 不直接 actionable，但要記得未來收到 LBBA-paced 病人主訴時，paced QRS 不會像傳統 RV pacing 那麼寬，判讀邏輯不能套舊版 RV pacing 的鑑別 framework。

三、AI ECG / 穿戴

W18 已重點寫過 Friedman / Sharkey 兩篇，本週 AI ECG 軸線新增訊號集中在 ESC 子刊。

ESC 2026-04-23 — "Comparative performance of wearable ECG devices for heart rhythm monitoring in endurance athletes" 加上 "Application of AI-ECG in cardiac screening: a feasibility study"：兩篇都是 EHRA 子刊預告。第一篇比較不同 wearable 在耐力運動員身上的 rhythm monitoring 準確度；第二篇把 AI-ECG 跑進大規模 screening 的 feasibility 端。

對急診端意義有限（screening 是 primary care 議題），但要知道未來收到「我 Apple Watch 抓到心律不正常」這種主訴的病人會越來越多，不同品牌 wearable 的 false positive 與 sensitivity 不一樣。Wearable false positive 仍是 ED 工作量的隱性負擔——當下次有人拿 wearable trace 來找你時，仍要回到 12-lead ECG 為 standard，不能因為 wearable 看起來「沒事」就放回家。

W19 AI ECG 端最值得記的延伸：W17 Friedman 那篇「47.1% vs 94.1%」的數字加上 W18 Smith 4-29 的公開示範，再加本週 Smith 5-04 的 altered MS case——三條合起來就是「人類在 ECG 看似 normal 或主訴非典型時會漏 OMI」的連續證據。在台灣，PMcardio 已可由臨床端在 iPhone 跑出 Queen of Hearts 判讀，沒理由不在 cath lab 拒絕 activation 時跑一次第二意見。

四、Resus / 急救

W18 已寫過 Heart Rhythm RESTART 與 Frick theophylline 案例，本週 Resus 端的主菜是 Mattu 一張 post-ROSC ECG。

ECG Weekly (Amal Mattu) 2026-05-04 — "A Post-Arrest ECG With a Dangerous New Bundle Branch Block"²：72 歲男性、witnessed OHCA、bystander CPR 立刻啟動、EMS 抵達時 non-shockable rhythm、ROSC 在 single dose epinephrine 後達成。病人到 ED 是 intubated + unresponsive，過去史 CAD / HTN / HLD。

Post-ROSC ECG 電腦判讀為「bifascicular block + old septal infarct」。Prior ECG 沒有同樣 conduction pattern——換句話說，這是一張新出的 bifascicular block²。

Mattu 的提問三件事：

1. 新出 RBBB 的 baseline 下，V1/V2 應該預期什麼 ST pattern？——RBBB 因為 right ventricle 的去極化變慢，V1/V2 預期是 rsR' + 些微 ST depression + T inversion（appropriate discordance）。如果 V1/V2 ST 反而是 elevation（concordant 方向）或 ST depression 比預期深、T 比預期更尖——就要懷疑 acute ischemia 疊加在 RBBB 上。

2. 修改版 Sgarbossa 在 RBBB 也適用嗎？——傳統 Sgarbossa 是寫給 LBBB / paced rhythm 的，但concordant ST elevation ≥ 1 mm 在 RBBB 也是 OMI 的 high specific finding——只是 sensitivity 較低。Smith 與 Meyers 多次在 blog 上強調 RBBB + LAFB 出現任何 anterior 導聯 concordant ST elevation 都要當 OMI 處理。

3. disposition：這位病人需不需要直接 cath lab？——Witnessed OHCA + non-shockable rhythm + 新出 bifascicular block 這個組合，新出 BBB 在 cardiac arrest cause workup 中通常等同 STEMI-equivalent，加上 CAD 過去史，多數中心會直接 activate cath lab——尤其當 ST patterns 不符 RBBB+LAFB 預期時。

對台灣 ED 的意義是：post-ROSC 病人收到時要做的事不只是 hypothermia / TTM 與器官支持——第一張 post-ROSC ECG 跟 prior ECG 比，新出的 conduction abnormality 是 cath lab activation 的 hard trigger。台灣很多 OHCA 病人沒 prior ECG 可比，這時就要對「new BBB + non-shockable rhythm」這個組合保持低 threshold——和心內科討論 immediate vs delayed angiography 的決策。

五、教學案例精選

W19 教學案例聚焦兩條，都已在前面章節展開，這裡補延伸思考。

案例一：Smith 5-04「life alert 派遣的 altered MS 病人」

• 教學點是 chief complaint anchoring：當 EMS 派遣 reason 不是「胸痛」時，ED triage 與初步 workup 的 ECG 與 troponin 要不要做？
• 這位病人的 ECG 同時有 ST elevation、HATW、evolving TWI——三件事擺在一起時，等同 OMI 已被 ECG 在 phase III（reperfusion）抓到了。
• 臨床上的 takeaway：altered MS / 跌倒 / 機構送來的非典型主訴，老人 ECG 是必跑項目——不是 routine screening，是因為這族群 OMI 表現本來就常常不像 textbook。

案例二：Mattu 5-04「post-ROSC 新出 RBBB+LAFB」

• 教學點是 pre/post comparison：post-ROSC ECG 不能單張看，要拿 prior baseline 比。
• 新出 bifascicular block 在 cardiac arrest cause workup 中是 cath lab indication 的 hard trigger——比 new LBBB 更要警覺，因為 RBBB 加 LAFB 暗示 LAD proximal 或 left main 的病灶位置。
• 實務意義：台灣 ED 接到從院外送來的 OHCA 病人，第一時間就要請家屬或機構提供 prior ECG（紙本或電子）——這比想像中常常拿得到，影響 cath lab decision 的權重很大。

兩個 case 串起來看，本週主軸是：ECG 判讀不能脫離 chief complaint 與 prior baseline——前者決定要不要做、後者決定怎麼解讀新變化。

六、追蹤作者本週新作

• Stephen W. Smith / Pendell Meyers：blog 5-04 altered MS + ST elevation + HATW case³；PubMed 端本週無新作（W17-W18 Friedman / Sharkey 已涵蓋）
• Amal Mattu：ECG Weekly 5-04 post-arrest 新 BBB case²
• Magnus Nossen：本週無新作（W18 已寫 4-27 case）
• Ken Grauer：本週無新 PubMed 作品；blog 端無更新（W17 aconitine 案例已收）
• Emre Aslanger：本週無新作（W18 已收 IC-ECG case series）
• Robert Herman：本週無新作（4-15 reciprocally inverted HATW 已涵蓋）
• Sam Ghali：本週無 ECG 主題新作

七、媒體動態

HRS The Lead Podcast Episode 145（2026-05-07）：Heart Rhythm 2026 late-breaker 雙議題——AF ablation 後停 AC + cognitive function。這是 HRS 大會週的官方 podcast 主菜，建議直接聽（約 25-30 分鐘）¹。

ESC EHRA 子刊 2026-04-12 ~ 05-03 一波預告：包含 LBBA pacing ECG 判讀、wearable ECG vs Holter、long QT、運動員 ECG 性別差異、AI-ECG screening feasibility 等十多篇 abstract——這些是 EHRA 大會 abstract 的網路釋出版，正式論文預期 5-6 月後上線。

HRS 4-26 ~ 4-28 公告（W18 已部分涵蓋）：Ultra-Low Temperature Ablation 對 VT 有效性多中心研究、GLP-1 RA 降 AF events——後者與 W18 Europace Levi semaglutide 動物模型機轉一致。

八、文獻速報

W19 是 Heart Rhythm 大會週 + 月底 issue 之間的「文獻沙漠週」，主要期刊本週新文 turnover 較低。CrossRef cache 顯示 J Electrocardiology / Resuscitation / Heart Rhythm / Europace 多為 W18 之前已收的 5 月號內容延伸。

值得在下週繼續追的方向：

• Heart Rhythm 2026 大會 late-breaker 正式 paper 釋出——估計 5-6 月陸續上 Heart Rhythm 線上首發
• EHRA 2026 大會 abstract 轉正式論文——ESC 子刊 4-12 一波預告，等正式發表
• **dronedarone vs amiodarone（W18 Europace Zhang）**的 editorial 與 sub-analysis

九、台灣急診情境備註

W19 三條訊號在台灣 ED 端的落地對照：

第一，post-ROSC ECG 的 prior comparison 要當 routine 動作。 台灣 OHCA 病人到院後，急救團隊忙於 hypothermia / TTM / 器官支持時，ECG 拿到的第一張常被當成「先存起來、之後回頭看」。Mattu 這個 case 提醒：第一張 post-ROSC ECG 跟 prior baseline 比、看有沒有新出 BBB 或 conduction 變化，是 cath lab activation 的 hard trigger²。實務做法：到院後立刻請家屬或機構傳真 / 拍照 prior ECG，台灣健保 IC 卡可調近期就醫紀錄但 ECG 影像不在內，家屬手機照片是最快來源。

第二，老人 altered MS 一定跑 ECG。 Smith 5-04 case 的 chief complaint 是「life alert」——對應台灣場景就是長照機構送來、家屬說「這兩天不對勁」、救護車載來「跌倒、無力」的老人³。這族群 OMI 表現常常完全不像 textbook，ECG 必跑且要親自看；不要只看電腦判讀的「Normal sinus rhythm」就放手。

第三，AF ablation 後停 AC 的問句要做好被問的準備。 HRS Lead Ep 145 的兩條 late-breaker 還沒上 guideline¹，但台灣的 ablation 個案數逐年成長，下次有人問「我兩年前做完 ablation 沒再發作、可不可以停 Eliquis」時，ED 端的 default 仍是『照原處方繼續，建議回診心臟科討論』——但要知道 2026 之後這個議題會被陸續問到。

十、本週 Key Takeaways

1. HRS The Lead Ep 145：AF ablation 術後停 AC + cognitive function 兩條 late-breaker 同集 cover，是 HRS 2026 大會週的核心訊號¹
2. Mattu 5-04 post-ROSC 新 BBB：第一張 post-ROSC ECG 跟 prior baseline 比、新出 RBBB+LAFB 等同 cath lab activation 的 hard trigger²
3. Smith 5-04 altered MS + OMI：chief complaint 不是胸痛時 ECG 仍是必跑——老人非典型主訴是 OMI 漏診的最大盲點³
4. AI ECG 連續三週訊號：W17 Friedman 數字 → W18 Smith 公開示範 → W19 altered MS case，三條串起來就是「ECG 看似正常 / 主訴非典型」要跑 Queen of Hearts 第二意見的明確證據鏈
5. modified Sgarbossa 在 RBBB 也適用：concordant ST elevation ≥ 1 mm 在 RBBB+LAFB baseline 上仍是 OMI 的 high-specific 訊號，sensitivity 較低但 specificity 同樣強

引用