本週三大訊號：Queen of Hearts 抓「正常 ECG」、Aslanger 把 ECG 拉進冠脈內、Burst 取代 Bruce 抓 CPVT

摘要 / 本週速讀

W18 的訊號集中在三條主軸。W17 已把「OMI 三條冷門場景 + CAAN-AF / STOPSTORM / Apple Watch」整段寫過，本週不重述背景，焦點放在「W17 沒寫到的新文 + W17 議題的延伸」。

第一，OMI 判讀的 AI 軸線從「實驗室證據」走到「公開臨床示範」。 Stephen Smith 在 4-29 直接公布一張外部送來的 ECG，標題用的是「不要去打斷主治看這張『正常 ECG』，除非他用 Queen of Hearts」——這是把 W17 Friedman 那篇 sensitivity 94.1% vs 47.1% 的數字搬到 blog 上做活生生的範例。同週 Aslanger 在 JACC Case Reports 把 IC-ECG（intracoronary ECG）當成 PCI 中即時看 microvascular reperfusion 的工具，把 ECG 從體表拉進冠脈裡面。

第二，節律與電生理多了三條 ablation 安全 / 策略訊號。 Heart Rhythm 5 月號補上兩篇 lattice-tip catheter 引發 inadvertent VF 的個案、Tung 提 LAA isolation 新策略、Europace 同時放 PFA 國際學會聯合聲明 + Zhang dronedarone vs amiodarone 在 AF blanking period 對打（recurrence 一樣但副作用率 40.9% vs 64.0%，dronedarone 完勝）。

CPVT 端 JAMA Cardiology 的 Burst exercise stress test 把 Bruce 替換掉，71% 病人多揪到嚴重 arrhythmia，是診斷流程的 practice-changing 訊號。

第三，整體系統面兩條值得記。 EHJ Viborg Screening Program 用 multi-modality 篩 67 歲族群，5 年全因死亡 HR 0.76、NNI = 49 救一條命；JAMA Cardiology 顯示美國 Medicare 病人從 HF 確診到 ATTR-CM 確診中位數要 494 天，是「想得到要查」的提醒。Frick 補一條臨床趣味——critically ill + sinus pause 病人插不了 PPM 時，theophylline 可以 24 小時內把 8.6 秒的 pause 解掉。

本週五則值得在晨會帶過的：

• Smith 4-29 公開示範「Queen of Hearts 抓人類看不出來的 OMI」——把 W17 Friedman 數字搬上 blog（Dr Smith 2026-04-29）
• Aslanger 把 ECG 推進冠脈內當 microvascular reperfusion 即時 marker（JACC Case Reports 2026-04）
• JAMA Cardiology Naderi Burst exercise stress test 在 CPVT 多抓 71% 病人嚴重 arrhythmia（2026-04-08）
• Europace Zhang RCT — dronedarone 副作用率明顯低於 amiodarone（40.9% vs 64.0%，2026-04-28）
• JAMA Cardiology Spencer-Bonilla — ATTR-CM 從 HF 確診到 amyloid 確診中位數 494 天（2026-04-29）

一、OMI / 急性冠症

W17 已把 Magnus Nossen T wave inversion 三部曲、Friedman / Sharkey AI 雙篇、Hamm Annals EM、ECG Weekly Cath Lab cancel 案例寫透。W18 在 OMI 端有兩條新增訊號值得專門記。

Dr Smith 2026-04-29 — "Do not interrupt the physician to show him/her this Normal ECG (Unless he/she uses the Queen of Hearts)"：這篇本身就是 W17 Friedman 那篇論文的「公開示範版本」。Smith 直接放一張被臨床端 sign-off 為「正常」的 ECG，告訴你不要打斷主治去看「這張正常的 ECG」——因為他大概率診斷不出來，除非他用 Queen of Hearts。Smith 明白寫的是「unlikely to make the diagnosis without the Queen」¹。

對急診端的意義是：W17 Friedman 那篇的「人類 sensitivity 47.1% vs AI 94.1%」現在進入「Smith 用實際個案在 blog 公開示範」的階段。這條訊號的軸線是把 AI ECG 從研究 tool 變成 daily backup——當你或主治覺得 ECG 沒事但症狀又對得起來，跑一次 PMcardio 已經是合理 default。

Emre Aslanger et al., JACC Case Reports 2026-04 — "Intracoronary ECG May Reveal Dynamic Changes in Tissue-Level Reperfusion During Primary PCI"（PMID 41902814）：Aslanger 是 OMI manifesto 的共同作者，這次發 case series 是把 ECG 玩到一個新層次——把 angiography guidewire 接到 ECG 系統上，當作 intracoronary lead。15 例 anterior MI 病人在 primary PCI 連續步驟做 IC-ECG，對照心臟 MRI 的 infarct characteristics。

關鍵發現：有些病人在 stent 部署後 ST 段持續恢復，有些病人卻在 stent 部署後 ST elevation 又冒回來——後者對應 MRI 上的 microvascular obstruction²。

對急診端的意義有限（IC-ECG 是 cath lab 內的 procedure，不是 ED 工具），但對急診端的判讀邏輯有啟發：ED 收到 post-PCI 病人主訴胸痛 / ECG 又變化的時候，「stent 通了 = 心肌一定 reperfuse」這個假設要打折，microvascular 層級的 reperfusion failure 是一條獨立的病理路徑，不能光靠冠脈造影看通就放心。

二、節律與電生理

W17 已寫過 CAAN-AF futility / STOPSTORM 80% 降 VT burden / Patil PFA + RF dual-modality / Boyle S-ICD QVS / Heart Rhythm RESTART / AF + HFpEF / BiV pacing 等。W18 在這條軸線上新增 Heart Rhythm 5 月號補進的 ablation 安全與 LAA 策略訊號，加上 Europace 開出 PFA 國際聲明 + dronedarone vs amiodarone RCT。

節律 (Arrhythmia)

Europace 2026-04-28 — Zhang X et al. "Dronedarone vs amiodarone post-ablation blanking period RCT"（DOI 10.1093/europace/euag095）：280 例 AF ablation 病人 1:1 隨機分到 12 週 dronedarone 或 amiodarone，blanking period 結束後比 atrial tachyarrhythmia recurrence > 30 秒。

結果：mITT 分析下兩組 recurrence 沒差（23.4% vs 16.9%, P = 0.184），但 dronedarone 副作用率 40.9% vs amiodarone 64.0%（P < 0.001），QTc 延長 5.8% vs 15.4%（P = 0.01）、hypothyroidism 8.8% vs 26.5%（P < 0.001）³。

對急診端的意義是：未來收到 AF post-ablation 病人主訴 QTc 延長 / 甲狀腺功能異常 / amiodarone-related 副作用時，多了一條 messaging 證據——同樣 efficacy 但 dronedarone 安全性顯著優於 amiodarone。EP 端會逐漸把 blanking period 的 default 換掉。

Europace 2026-04-28 — Vardas E et al. "miR-10b-5p as biomarker of AF recurrence after ablation"（DOI 10.1093/europace/euag097）：兩階段 translational study (n=29 + 126)，hsa-miR-10b-5p 在 AF post-ablation recurrence 預測 AUC = 0.96。biomarker 端的訊號，急診端不直接 actionable，但值得知道之後 AF ablation 後追蹤可能有 miRNA 工具。

傳導 (Conduction)

J Electrocardiology 2026-07 — Darko P et al. "Masquerading bundle branch block: An electrocardiographic harbinger of advanced conduction system disease"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154270）：masquerading BBB 是經典但少見的 ECG pattern——肢體導聯像 LBBB、precordial 像 RBBB（或反之），代表雙支系同時受損。

Darko 把它定義為 advanced conduction system disease 的 harbinger，意思是看到這個 pattern 就要主動追傳導系統的長期病程。

對急診端的意義是：syncope / pre-syncope 病人 ECG 出現 masquerading BBB 時，不要當成單純 BBB 處理，建議直接 admit + EP consult⁴。

J Electrocardiology 2026-07 — Yao S et al. "Electrocardiographic features of Takotsubo syndrome with right ventricular pacing"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154246）：RV pacing baseline 病人合併 Takotsubo 時 ECG 怎麼判？這是教學性訊號，提醒 ED 看到 paced rhythm + ST 變化要把 Takotsubo 列入鑑別。

通道病 (Channelopathy)

JAMA Cardiology 2026-04-08 — Naderi B et al. "Burst Exercise Stress Testing in Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia"（DOI 10.1001/jamacardio.2026.0384）：CPVT 病人傳統用 Bruce protocol exercise test 來誘發 adrenergic-mediated ventricular arrhythmia，但 sensitivity 不夠。Naderi 收 28 例已知 CPVT 病人連續做 Bruce + Burst 兩種 protocol（中位間隔 1.3 年），用 Ventricular Arrhythmia Score (0-4) 比較。

結果：Burst protocol 在 28 人中有 20 人（71%）誘發出更嚴重的 arrhythmia（VAS 中位數 3 vs 1，P < 0.001）。其中 13 人（65%）因此需要加 β-blocker 或 flecainide 或加劑量。沒有任何安全事件⁵。

對急診端的意義是：以後收到 CPVT 病人主訴運動誘發症狀但 Bruce test 陰性，要知道**「Bruce test 陰性不代表沒病」**——可以建議轉介到能跑 Burst protocol 的中心再做一次。台灣兒童心臟科端處置 CPVT 的 stress test 流程要逐步更新。

裝置 (Devices)

Heart Rhythm 2026-05 — Ip J et al. "Bending the curve: S-ICD implant technique with pectus excavatum"（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.12.033）：pectus excavatum 病人 S-ICD 植入 technique。對急診端的意義是 disposition 端：這族群 S-ICD shock 主訴時要考慮解剖位置與 sensing vector 的 mismatch。

Heart Rhythm 2026-05 — Tung P et al. "A new LAA isolation strategy for persistent AF requiring repeat ablation"（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.12.027）：LAA isolation 在 persistent AF 重做的新策略。對急診端不直接 actionable，但要知道——LAA 已 isolated 的病人血栓風險上升，這類病人即使心律恢復 sinus rhythm，OAC 不能停。

消融 (Ablation)

Heart Rhythm 2026-05 — Schaerli N et al. "Unexpected VF during lattice-tip RFA in a patient with ICD"（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.11.046）+ Kovacs B et al. "Inadvertent VF induced by lattice-tip RFA in proximity to ICD leads"（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.10.031）：兩篇個案同期出現，提醒 lattice-tip catheter 在 ICD lead 鄰近做 RFA 時可能意外誘發 VF。

對急診端的 takeaway：lattice-tip RFA 後病人主訴 shock 或 syncope 時，不要假設 device 失靈，要把 procedure-induced VF 列入鑑別⁶。

Europace 2026-04-12 — Kühne M et al. "PFA for Interventional Treatment of AF: Scientific Statement of EHRA / HRS / APHRS / LAHRS / CHRS"（DOI 10.1093/europace/euag080）：五大區域學會聯合 scientific statement。PFA 對 RF / cryo 的效益相當，但安全與效率有優勢——這是學會層面正式 endorse PFA 的第一份國際聲明⁷。

對急診端的意義是：以後收到 PFA-treated 病人時知道這已不是「實驗性療法」，是 mainstream 選項。但 W17 Patil 的 PF + RF dual-modality 個案提醒，PFA 仍可能引起 reversible coronary spasm——學會 endorse 不等於完全沒風險。

Europace 2026-04-24 — Gunawardene M et al. "Adjunctive Posterior Wall Ablation with Balloon-in-Basket PFA: VOLT CE Mark"（DOI 10.1093/europace/euag094）：Posterior wall ablation 加上 PVI 的 PFA balloon-in-basket 設計可行性。EP 端的硬體訊號。

Europace 2026-04-21 — Levi O et al. "Differential Effects of Semaglutide and Colchicine on Atrial Remodeling in Post-MI rats with Reduced EF"（DOI 10.1093/europace/euag091）：post-MI HFrEF 動物模型，semaglutide 與 colchicine 都降 AF inducibility，但 semaglutide 額外降 atrial fibrosis、抑 NLRP3、防 connexin-43 lateralization。

這跟 W17 提過的 GLP-1 降 AF 風險訊號（HRS 2026-04-23）方向一致——GLP-1 在 cardiology 端的角色不只 metabolic，已延伸到 atrial substrate 的修飾。

三、AI ECG / 穿戴

W17 已寫過 Friedman / Sharkey 兩篇 AI ECG OMI 證據與 Apple Watch 在兒童 yield。W18 在這條軸線本週新增以下：

Dr Smith 2026-04-29 公開示範：見「一、OMI」章節¹。把 W17 Friedman 那篇從論文搬到 blog 上做 single-case 示範，這是 AI ECG 真正進入「daily clinical use」門檻的一個訊號——Smith 是個極端 AI-skeptic 出身的 ECG 老師，他願意在 blog 公開這樣的標題本身就是 paradigm shift。

ECG Weekly 2026-04-27「The Cath Lab Was Activated, But Something Didn't Fit」：W17 已寫，這裡只補一個觀察——Amal 同期推「prehospital 已 activate 但到 ED 後要重做一張」的訊號，與 Smith 的「Queen of Hearts 抓 cancel 後的 OMI」是同一條主軸的兩端：prehospital 過度 activation + cardiology 過度 cancel 都是現行 STEMI criteria 的盲點，AI 都在補這兩塊。

HRS 2026-04-23 — GLP-1 Medications Linked to Lower Risk of AF, Independent of Weight Loss：HRS 公告。GLP-1 降 AF 風險的訊號與 W18 Europace Levi 動物模型 semaglutide 降 AF inducibility 方向一致，機轉很可能是 atrial substrate（fibrosis / NLRP3 inflammasome）而不是體重減輕⁸。對急診端：未來收到 GLP-1 use + 新發 AF 病人時，要知道 GLP-1 本身可能在保護而非促發。

四、Resus / 急救

W17 已把 Resuscitation 2026-06 issue 的 Vallentin / Pozzi / Rixmann / Dhingra / Boulton / Elmer / Gardes / Cerchiari / Jang 全部列過。W18 在 cardiac arrest 端沒有新的 practice-changing 訊號，本週 Resuscitation cache 與 W17 重疊。

值得短帶過的兩條延伸思考：

Vallentin OHCA IV vs IO RCT（W17 已寫）：W18 cache 沒有後續討論，但 W18 期間若 ED 端做 OHCA simulation 可以把這條當教案——「IV vs IO 的 default 已從『先 IV 試試』偏向『IO 直接打』」。

ECPR / ECMO truck（W17 已寫）：Pozzi 的 14 年單中心數據加上 Rixmann 的 Minnesota 院前 ECMO 卡車，提醒台灣偏遠地區 EMS 設計可以開始想 mobile ECMO 路徑，但這是中長期政策題。

本週急救端無新訊號。

五、教學案例精選

W18 三個值得在 journal club / resident 教學中帶過的：

1. Dr Smith 2026-04-29「Do not interrupt the physician to show him/her this Normal ECG (Unless he/she uses the Queen of Hearts)」¹：把 W17 Friedman 論文（sensitivity 94.1% vs 47.1%）的概念搬到 blog 上做活生生示範。教學點是：當你或主治覺得 ECG 沒事但臨床症狀對得起來，跑一次 AI ECG（PMcardio / Queen of Hearts）已是合理 default——這是「Smith 自己都這樣示範」這條 social proof。

2. Aslanger IC-ECG case series（JACC Case Reports 2026-04）²：cath lab 內把 guidewire 接到 ECG 系統，PCI 連續步驟做 intracoronary ECG，對照 cardiac MRI 看 microvascular obstruction。教學點是：「stent 通了 = 心肌一定 reperfuse」這個假設要打折——microvascular reperfusion failure 是獨立的病理路徑。對 ED 端的 takeaway：post-PCI 病人胸痛 / ECG 變化要把 microvascular obstruction 列入鑑別。

3. Naderi Burst Exercise Stress Test in CPVT（JAMA Cardiology 2026-04-08）⁵：28 例 CPVT 病人連續做 Bruce + Burst protocol，71% 病人 Burst 多揪到嚴重 arrhythmia，65% 因此調藥。教學點是：「Bruce test 陰性不代表沒 CPVT」——這對台灣兒童心臟科 / 急診的 syncope work-up 有實作意義。

Heart Rhythm Schaerli + Kovacs 兩篇 lattice-tip RFA 引發 inadvertent VF 的個案⁶：教學點是 procedure-related complication 的辨識——lattice-tip RFA 後病人 shock 或 syncope 不要直接歸為 device failure。

六、追蹤作者本週新作（PubMed）

W18 從 authors_cache.json 7 位指定作者整理，本週有四位有新發表（W17 已寫過的 Smith / Meyers / Grauer / McLaren 不重複）。

Stephen W. SmithHennepin Healthcare · OMI 主軸

W18 PubMed 端 Smith 沒有新 first/co-author 文獻（W17 已寫過 Friedman / Hamm / Sharkey 三篇）。Smith 的 W18 訊號在 blog 端——4-29「Do not interrupt the physician to show him/her this Normal ECG (Unless he/she uses the Queen of Hearts)」¹ 是把 W17 那三篇論文 messaging 落地到 blog 個案示範的延伸。

Pendell MeyersOMI 概念共同創立者

W18 PubMed 沒有新 first-author 文獻。Meyers 與 Smith 的合作主軸（Friedman / Hamm 兩篇）已在 W17 寫過。

Ken GrauerKG-EKG Press · 佛州 ECG 教學

W18 PubMed 沒有新 first-author 文獻（W17 已寫過 Delphinium aconitine 個案）。

Grauer 在 X 端 5-2 推了一張 epigastric pain 的 ECG case，問「要不要 activate cath lab」⁹——這是他 blog 預告下篇案例的招牌動作，下週可追 ECG Pearls & Cases 的後續。

Jesse McLaren多倫多 ECG Cases blog 主理人

W18 PubMed 沒有新發表（W17 BMJ syncope review 已寫）。

Emre Aslanger伊斯坦堡 OMI 共同作者

詳見「一、OMI / 急性冠症」章節²。重點：guidewire 接 ECG 系統當 intracoronary lead，15 例 anterior MI，stent 部署後 ST 持續恢復 vs 再次升高對應 MRI microvascular obstruction 差異。

對 ED 端的 takeaway：post-PCI 胸痛 / ECG 變化要把 microvascular obstruction 列入鑑別，不能只看冠脈造影通了就放心。

Willy FrickWashU 心臟科

兩例 critically ill 病人因為正在感染 + 不適合 PPM 植入，用 theophylline 處理 asymptomatic sinus pauses（最長 8.6 秒）。24 小時內 pause 解掉，劑量調整到 therapeutic concentration 10-20 之間維持¹⁰。

對急診端的意義是：ICU / ED admit 病人遇到 active infection + sinus pause 但不能放 PPM 的場景，theophylline 是合理的 bridge 選項。台灣 ED 端遇到這類病人通常把 transvenous pacing 當唯一選項，theophylline 是值得記的非侵入路徑。

Sam GhaliEM Resus 教學者

W18 PubMed 沒有新發表。本週無 ECG 主題新作。

七、媒體動態

Dr Smith ECG BlogHennepin Healthcare · OMI 主軸 — W18 區間

W17 寫過的 Smith blog 4-23 / 4-27 兩篇 Magnus Nossen T wave inversion 不重複。

ECG Weekly (Amal Mattu)Mattu 心電圖週刊 — W18 區間

W18 區間（2026-04-28 ~ 2026-05-03）本週無新 weekly workout 發布。W17 的 4-27「Cath Lab Activated, But Something Didn't Fit」是 Mattu 的最新一集。

HRS美國心律學會 — W18 區間

W17 寫過的 Apple Watch / Ultra-Low Temp Ablation / VINTAGE / Sphere-9 不重複。

LITFL / EMCrit / REBEL EM / First10EM / ALiEM / Core EM / ACC / ESC / AHA

W18 區間沒有新文章 / 新訊號（既有 cache 都是更早期累積教學文章）。本週這幾個來源無新訊號。

X.com 本週 ECG 相關推文（filter 後）

L4 二次 filter 結果：過去 7 天總計 23 條推文 → 14 條是 RT（其中 Smith 連發 7-8 條政治轉推，retweet 數最高都到萬級但完全跟 ECG 無關，依 SOP 全部跳過），另 1 條 Smith 自發政治推文 + 2 條 fascist government 評論也跳過——剩 4 條本人發 + ECG 主題的推文如上。

ESC ECG-AI 系列歐洲心臟學會 ECG-AI — W18 區間

ESC 在 4-23 / 4-12 集中放出多篇 AI ECG / wearable / athletes ECG / channelopathy 相關 abstract，較有教學價值的：

• Comparative performance of wearable ECG devices for heart rhythm monitoring in endurance athletes（2026-04-23）— wearable ECG 在耐力運動員心律監測的比較
• Sport- and sex-specific ECG patterns in competitive athletes（2026-04-23）— 競技運動員 ECG 的運動 / 性別特異模式
• Application of AI-ECG in cardiac screening: a feasibility study（2026-04-23）— AI-ECG 在心臟篩檢的可行性
• Heterogeneity in ECG morphology in LQT3: disparity between genotype & phenotype in a four-generation family（2026-04-12）— LQT3 ECG 形態異質性，四代家族 genotype-phenotype 不一致

對台灣 ED 與運動心臟學端意義有限，但LQT3 genotype-phenotype 不一致這條提醒：基因檢測陽性但 ECG 看似正常的 LQT 病人不能放鬆 risk stratification。

八、文獻速報 — CrossRef 期刊

European Heart Journal歐洲心臟期刊 — W18 新增

Viborg Screening Program：丹麥 67 歲族群隨機邀請做 carotid plaque、PAD、AAA、HTN、arrhythmia / ischaemia、DM 多模態篩檢，5.8 年中位 follow-up 全因死亡 HR 0.76（95% CI 0.68-0.85, P < 0.001），NNI = 49 救一條命。Sex-stratified 同向（男 0.73、女 0.82），但僅在無 prior CVD 族群有效（HR 0.70 vs 有 CVD 0.97）¹¹。

對台灣 ED 端不直接 actionable，但對全民 / 家庭醫學端是政策層級訊號——67 歲是 multimodal 預防性篩檢的黃金窗口。

W17 已寫的 STOPSTORM.eu / CAAN-AF 不重複。

JAMA CardiologyJAMA 心臟 — W18 新增

Spencer-Bonilla 重點：7,770 例 Medicare HF + ATTR-CM 病人，HF 確診到 ATTR-CM 確診中位數 494 天（IQR 63-1340），loop diuretic 開始到 ATTR-CM 確診中位數更高達 840 天¹²。老年 + AF + carpal tunnel 與較少延誤有關，女性 + AS + COPD 與較多延誤有關。

對急診端的意義是：HF + low voltage on ECG + LVH on echo + 不對等的 carpal tunnel 病史時，ATTR-CM 要主動列入鑑別——美國的 494 天中位延誤在台灣可能更糟。

Naderi Burst CPVT 詳見「二、節律與電生理」章節⁵。

Europace歐洲節律 — W18 新增

詳見「二、節律與電生理」章節³⁷。

Heart Rhythm心律期刊 — W18 新增（W17 已寫篇章不重複）

詳見「二、節律與電生理」章節⁶。

Journal of Electrocardiology心電圖期刊 — 2026-07 issue · W18 新增（W17 已寫篇章不重複）

教學端值得追：Masquerading BBB 與 Takotsubo + RV pacing 兩篇是急診端最直接的判讀訊號⁴。

Resuscitation / JACC-EP / Annals EM / JACC — 本週無新增（與 W17 重疊）

W17 已把 Resuscitation 2026-06 issue 全列；W18 期間無新增 issue 公開。JACC-EP / Annals EM / JACC 本週 cache 0 篇。

Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology循環—心律電生理 — W18 區間（W17 已寫不重複）

W17 已寫 Patil PFA + RF dual-modality / Boyle S-ICD QVS / Power PFA tissue temperature 三篇。W18 cache 無新增。本週 Circ-AE 無新訊號。

九、台灣急診情境備註

五則跟台灣 ED 實務直接相關：

1. AI ECG 已有 social proof 支持「daily backup」default：W17 Friedman / Sharkey 是論文證據，W18 Smith 4-29 公開示範是 paradigm shift 的 social proof¹——把 PMcardio / Queen of Hearts 放入 chest pain workflow 不再需要說服理由，主治對 ECG 沒事但症狀對得起來時跑一次 AI 是合理 default。台灣醫學中心可以把這條寫進 chest pain SOP。

2. Burst exercise stress test 在 CPVT 的更替：JAMA Cardiology Naderi 顯示 Bruce protocol 漏掉 71% 的嚴重 CPVT arrhythmia⁵。台灣兒童心臟科端 syncope 病人若 Bruce test 陰性、家族史強烈或 RYR2 已知，要主動考慮 Burst protocol 或轉介。ED 端遇到運動誘發 syncope 兒童時，document「Bruce 陰性不代表沒病」進病歷與家屬說明。

3. ATTR-CM 主動鑑別：JAMA Cardiology Spencer-Bonilla 顯示美國從 HF 確診到 ATTR-CM 確診中位數 494 天¹²。台灣的延誤可能更糟。HF + low voltage ECG + LVH on echo + 不對等 carpal tunnel / 老年男性 + AF——這四條湊三條就應該主動轉介心臟科做 amyloid 檢查（PYP scan / serum free light chain）。

4. dronedarone 副作用顯著低於 amiodarone 的 RCT 證據：Europace Zhang RCT 在 AF post-ablation blanking period 顯示同樣 efficacy 但副作用率 40.9% vs 64.0%³。對 ED 收到 amiodarone-related QTc 延長 / hypothyroidism 的 AF 病人時，跟 EP 端討論轉換 dronedarone 多了一條 RCT level 證據。

5. theophylline 解 critically ill sinus pause 的非侵入路徑：Frick case series 顯示 active infection + sinus pause 不能放 PPM 時，theophylline 24 小時內解 8.6 秒 pause¹⁰。台灣 ICU / ED admit 病人遇到這種場景時，先別只想 transvenous pacing 一條路——theophylline 是值得記的 bridge。

十、本週 Key Takeaways

1. Smith 公開示範 Queen of Hearts 抓「正常 ECG」上的 OMI（Dr Smith 2026-04-29）¹。該怎麼做：把 W17 Friedman 數字（94.1% vs 47.1%）落地到日常 — chest pain + ECG「正常」但症狀對得起來時，跑一次 AI ECG 是合理 default。

2. Aslanger 把 ECG 推進冠脈內當 microvascular reperfusion 即時 marker（JACC Case Reports 2026-04, PMID 41902814）²。該怎麼做：post-PCI 胸痛 / ECG 變化時，把 microvascular obstruction 列入鑑別，不要看冠脈造影通了就放心。

3. Burst exercise stress test 在 CPVT 多揪 71% 嚴重 arrhythmia（JAMA Cardiology 2026-04-08, Naderi B et al.）⁵。該怎麼做：CPVT 疑似病人 Bruce test 陰性不代表沒病；轉介到能跑 Burst protocol 的中心或諮詢兒童心臟科。

4. dronedarone vs amiodarone 在 AF post-ablation blanking period 同樣 efficacy 但副作用顯著低（Europace 2026-04-28, Zhang X et al., 40.9% vs 64.0%）³。該怎麼做：ED 收到 amiodarone QTc 延長 / hypothyroidism 病人時跟 EP 討論轉換 dronedarone 多了 RCT 證據。

5. ATTR-CM 從 HF 確診到 amyloid 確診中位數 494 天（JAMA Cardiology 2026-04-29, Spencer-Bonilla G et al.）¹²。該怎麼做：HF + low voltage ECG + LVH + carpal tunnel / 老年男性 + AF，四條湊三條就主動轉介做 PYP scan / SFLC。

下週（W19）預計延續追蹤：Smith blog 是否再公開 Queen of Hearts 抓 OMI 的個案、Aslanger IC-ECG 後續驗證、Burst CPVT 在台灣兒童心臟科的採用討論、Europace dronedarone 在 EP 端 messaging 變化、Frick theophylline 是否擴大適應症。Resuscitation 2026-07 issue 與 ECG Weekly Mattu 下集發布也會一併追蹤。

引用