本週三大訊號：Queen of Hearts 抓「正常 ECG」、Aslanger 把 ECG 拉進冠脈內、Burst 取代 Bruce 抓 CPVT

摘要 / 本週速讀

W18 三條主軸，每條一篇代表作：

一、AI ECG 從研究走到臨床示範——Stephen Smith 在 4-29 blog 公開展示一張被 sign-off 為「正常」的 ECG，告訴讀者「除非主治用 Queen of Hearts，否則不會診斷出 OMI」。這是 W17 Friedman 那篇 sensitivity 94.1% vs 47.1% 的論文落地版本。

二、ECG 從體表推進冠脈——Emre Aslanger 在 JACC Case Reports（PMID 41902814） 發 15 例 anterior MI 個案，把 angiography guidewire 接到 ECG 系統當 intracoronary lead。stent 部署後 ST 又升回的病人對應 MRI 上的 microvascular obstruction——「冠脈通了 ≠ 心肌 reperfuse」進入有 ECG-based 即時 marker 的階段。

三、CPVT 診斷流程改寫——JAMA Cardiology 4-08 Naderi Burst protocol 在 28 例已知 CPVT 病人比較 Bruce vs Burst，Burst 在 71% 病人多揪到嚴重 arrhythmia，65% 因此調藥。Bruce 陰性不代表沒病。

本週五則晨會帶得過：

• Smith 4-29 公開示範 Queen of Hearts 抓 OMI（blog）
• Aslanger IC-ECG 看 microvascular reperfusion（PMID 41902814）
• Naderi Burst CPVT 多揪 71% 嚴重 arrhythmia（DOI）
• Zhang dronedarone vs amiodarone：efficacy 同但副作用 40.9% vs 64.0%（Europace DOI）
• Spencer-Bonilla：HF 到 ATTR-CM 確診中位數 494 天（JAMA Card DOI）

一、OMI / 急性冠症

W17 已把 Magnus Nossen T wave 三部曲、Friedman / Sharkey AI 雙篇、Hamm Annals EM 寫透。W18 新增兩條。

Dr Smith 2026-04-29 — Queen of Hearts 公開示範（blog）：Smith 直接放一張被臨床端 sign-off 為「正常」的 ECG，標題用「不要打斷主治看這張正常 ECG，除非他用 Queen of Hearts」，內文寫「unlikely to make the diagnosis without the Queen」¹。

對 ED 端的意義：W17 Friedman 那篇「人類 sensitivity 47.1% vs AI 94.1%」現在進入「Smith 用實際個案在 blog 公開示範」階段。chest pain + ECG「正常」但症狀對得起來時，跑一次 PMcardio / Queen of Hearts 已經是合理 default。

Aslanger E et al. — JACC Case Reports 2026-04（PMID 41902814）：15 例 anterior MI 病人在 primary PCI 連續做 IC-ECG（guidewire 接 ECG 系統當 intracoronary lead），對照 cardiac MRI²。

關鍵發現：stent 部署後 ST 持續恢復 vs ST elevation 又冒回——後者對應 MRI 上的 microvascular obstruction。

對 ED 端的 takeaway：post-PCI 病人主訴胸痛 / ECG 又變化時，「stent 通了 = 心肌 reperfuse」這個假設要打折，microvascular reperfusion failure 是獨立病理路徑，不能光靠冠脈造影看通就放心。

二、節律與電生理

W17 已寫過 CAAN-AF / STOPSTORM / Patil PFA + RF / Boyle S-ICD QVS / RESTART / AF + HFpEF。W18 在這條軸線新增 Heart Rhythm 5 月號 ablation 安全訊號 + Europace PFA 國際聲明 + dronedarone RCT。

節律 (Arrhythmia)

Zhang X et al. — Europace 2026-04-28 dronedarone vs amiodarone post-ablation RCT（DOI）：280 例 AF ablation 病人 1:1 隨機分到 12 週 dronedarone 或 amiodarone，比 blanking period 後 atrial tachyarrhythmia recurrence > 30 秒。recurrence mITT 兩組沒差（23.4% vs 16.9%, P=0.184），但 dronedarone 副作用率 40.9% vs 64.0%（P<0.001），QTc 延長 5.8% vs 15.4%、hypothyroidism 8.8% vs 26.5%³。EP 端會逐漸把 blanking period default 換掉。

傳導 (Conduction)

Darko P et al. — J Electrocardiology 2026-07 Masquerading BBB（DOI）：肢體導聯像 LBBB、precordial 像 RBBB（或反之），代表雙支系同時受損，是 advanced conduction system disease 的 harbinger⁴。syncope / pre-syncope 病人 ECG 出現 masquerading BBB → 不要當單純 BBB，建議直接 admit + EP consult。

通道病 (Channelopathy)

Naderi B et al. — JAMA Cardiology 2026-04-08 Burst Exercise Stress Test in CPVT（DOI）：28 例已知 CPVT 病人連續做 Bruce + Burst 兩種 protocol，用 Ventricular Arrhythmia Score (0-4) 比較。Burst 多揪 71%（20/28）嚴重 arrhythmia（VAS 中位 3 vs 1, P<0.001），13 人（65%）因此加 β-blocker / flecainide 或加劑量，無安全事件⁵。Bruce 陰性不代表沒 CPVT，台灣兒童心臟科 / 急診 syncope work-up 流程要更新。

裝置 (Devices)

Schaerli + Kovacs — Heart Rhythm 2026-05 lattice-tip RFA 引發 inadvertent VF 兩篇個案（Schaerli DOI + Kovacs DOI）：lattice-tip catheter 在 ICD lead 鄰近做 RFA 時可能意外誘發 VF⁶。ED takeaway：lattice-tip RFA 後病人主訴 shock / syncope，不要假設 device 失靈，把 procedure-induced VF 列入鑑別。

其他 Heart Rhythm 5 月號技術文：Tung LAA isolation 新策略（提醒 LAA 已 isolated 病人 OAC 不能停）、Ip S-ICD + pectus excavatum。

消融 (Ablation)

Kühne M et al. — Europace 2026-04-12 PFA scientific statement of EHRA / HRS / APHRS / LAHRS / CHRS（DOI）：五大區域學會聯合 endorse PFA — efficacy 與 RF / cryo 相當，但 safety 與 efficiency 有優勢⁷。PFA 進入 mainstream，但 W17 Patil 的 PFA + 冠脈痙攣個案提醒 reversible coronary spasm 仍要記著。

延伸文獻：Levi semaglutide vs colchicine 動物模型（GLP-1 降 atrial fibrosis、抑 NLRP3，與 W17 HRS GLP-1 降 AF 訊號方向一致）、Gunawardene VOLT CE Mark、Vardas miR-10b-5p biomarker AUC 0.96。

三、追蹤作者新作

W18 PubMed 7 位指定作者中，只有 Aslanger 與 Frick 有新 first/co-author 文獻。Smith / Meyers / Grauer / McLaren / Ghali 本週無新發表。

Aslanger — IC-ECG case series（PMID 41902814）：見「一、OMI」。

Frick W et al. — Frontiers in Cardiovascular Medicine 2026-04 theophylline for sinus pause in critically ill（PMID 41778069）：兩例 critically ill 病人因 active infection 不適合 PPM 植入，用 theophylline 處理 asymptomatic sinus pauses（最長 8.6 秒）。24 小時內 pause 解掉，劑量維持 therapeutic concentration 10-20⁸。ED / ICU 遇到 active infection + sinus pause 不能放 PPM 的場景，theophylline 是值得記的非侵入 bridge——台灣 ED 端通常把 transvenous pacing 當唯一選項。

Smith blog 端訊號：4-29 Queen of Hearts 公開示範 雖非 PubMed 文獻，但 Smith 從 AI-skeptic 到公開示範本身是 paradigm shift 訊號。

Grauer X 端：5-2 推一張 epigastric pain ECG case，預告 blog 下篇案例⁹。下週可追 ECG Pearls & Cases 後續。

四、本週文獻索引

純表格，按期刊分組。本章不再敘事，深度討論已在前三章。

本週無新訊號：Resuscitation（與 W17 重疊）、JACC-EP、Annals EM、JACC、Circ-AE、LITFL、EMCrit、REBEL EM、First10EM、ALiEM、Core EM、ACC、AHA、ESC（後者多為 4-23 / 4-12 abstract，與 ED 直接相關度低）。

五、台灣急診應用

五則 actionable，每則對應上面章節：

1. AI ECG 進入 daily backup default（章一）—— chest pain SOP 寫入「ECG 看似正常但症狀對得起來時跑一次 PMcardio / Queen of Hearts」。

2. Burst protocol 在 CPVT（章二通道病）—— 兒童 / 青少年運動誘發 syncope 病人 Bruce 陰性 + 家族史強 / RYR2 已知，主動轉介能跑 Burst protocol 的中心。

3. ATTR-CM 主動鑑別（章四 Spencer-Bonilla）—— HF + low voltage ECG + LVH on echo + carpal tunnel / 老年男性 + AF，四條湊三條主動轉介 PYP scan / SFLC，美國中位延誤 494 天，台灣可能更糟。

4. dronedarone 取代 amiodarone（章二節律）—— ED 收 amiodarone-related QTc 延長 / hypothyroidism 病人時，跟 EP 討論換 dronedarone 多了 RCT 證據。

5. theophylline 解 sinus pause（章三 Frick）—— active infection + sinus pause 不能放 PPM 時，theophylline 24 小時內可解 8.6 秒 pause，是值得記的 bridge。

六、Key Takeaways

下週（W19）追蹤：Smith 是否再公開 Queen of Hearts 個案、Aslanger IC-ECG 後續驗證、Burst CPVT 在台灣兒童心臟科採用討論、Frick theophylline 是否擴大適應症、Resuscitation 2026-07 issue + ECG Weekly 下集。

引用