本週五大訊號：OMI 冷門場景三連發、CAAN-AF futility 改寫 CRT 適應症、AI ECG 補人類盲點

摘要 / 本週速讀

W17 的訊號集中在三條主軸。

第一，OMI 判讀的「冷門場景」一次冒出三條。 Magnus Nossen 在 Dr Smith blog 連發兩篇談 T wave inversion 的拆解（包含「angiogram 上的 innocent bystander 是什麼」），加上 Amal Mattu 用「LVAD + AICD 病人 wide-complex tachycardia」直接示範電腦判讀如何被 device 騙倒。這幾個案例的共同點是一旦 baseline 不正常（CKD、HFrEF + LVAD、COPD），常規 STEMI / VT criteria 就不再可靠。

第二，EHJ 同一週放兩條 practice-level 訊號。 CAAN-AF trial（CRT + AF 加做 AV 結 ablation 是否有益）因 futility 提早終止；STOPSTORM.eu interim analysis 證實 stereotactic radioablation 在 refractory VT 可把 VT burden 砍 80%、12 個月存活 77%。

第三，裝置面三件大事。 HRS 一連發三個 abstract（Sphere-9 6-month VT outcomes、ultra-low temperature ablation、VINTAGE intramyocardial navigation），Apple Watch 在兒童族群的 arrhythmia capture 也被證實優於傳統 patch monitor。

本週五則值得在晨會帶過的：

• Magnus Nossen "innocent bystander" — T wave inversion 出現時，angiogram 上看到的 culprit 不一定是 ECG 在抱怨的那條（Dr Smith 2026-04-23）
• UMEM Cases Part 4 — LVAD + AICD 病人 RWCT 135 bpm，computer 沒抓到 flutter fakes a STEMI 的雙重騙局（ECG Weekly 2026-04-20）
• CAAN-AF futility — HFrEF + permanent AF + CRT-D 病人加做 AV node ablation 沒有降低死亡或心衰住院（EHJ 2026-04-16）
• STOPSTORM.eu — stereotactic 放射消融 refractory VT 把 VT episode burden 中位數降 80%、12 個月生存 77%（EHJ 2026-04-20）
• Friedman et al. — AI-ECG（Queen of Hearts）在「STEMI activation 又被 cancel 掉」的 17 例 OMI 中靈敏度 94.1% vs 人類 STEMI criteria 47.1%（J Electrocardiol 2026-04-09）

一、OMI / STEMI 判讀

W16 已寫過 reciprocally inverted hyperacute T wave 的概念，不重覆。W17 的三條新訊號都圍繞「ECG 看起來不像但是 OMI」「ECG 看起來像但不是」這條判讀軸線。

Dr Smith 2026-04-23 — Magnus Nossen「How would you interpret these T wave inversions? 什麼是 angiogram 上的 innocent bystander？」：Magnus 在審 ECG 時挑出來的案例。T wave inversion 的判讀經常被簡化成「就是 ischemia」或「就是 strain」，但實際上 T wave inversion 出現的導聯不一定對應到那條 culprit artery——這個現象 Magnus 用 angiogram 對照解釋：你在 ECG 上看到的某條導聯異常，常常只是「電氣傳導的旁觀者」（innocent bystander），真正的 culprit 在另一支血管。

實務意義是：拿到 T wave inversion 的 ECG 不要只用「對應導聯」反推 culprit，要看整體幾何 + 病人病史 + 上一張 ECG 比對。

Dr Smith 2026-04-27 — Magnus Nossen「77 yo COPD + Stage 5 CKD T wave inversions」：77 歲過重男合併 COPD 與 stage 5 CKD。這是 baseline 已經有 right heart strain pattern + uremic ECG changes 的族群，T wave inversion 在 V1-V3 的判讀必須先扣除 RV strain 與 electrolyte derangement。若你沒有 baseline ECG 比對，CKD 病人的 ECG 容易過度解讀為 OMI；反之，若 baseline 已經知道 RV strain，新加上的 lateral T wave inversion 就值得當 OMI 對待。

Dr Smith 2026-04-17「Signed off as normal, no concern」（Avery Kechter, Cork）：W16 已提，這裡只強調**「被判正常的 ECG」是急診誤判最後一道防線**，配合 Magnus 兩篇可串成「T wave inversion 三部曲」做 resident 教學。

Friedman BS et al., Journal of Electrocardiology 2026-04-09（PMID 41967390，DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154255，第三作者 Stephen W Smith、第四作者 Pendell Meyers）：這篇是本週對 ED 流程衝擊最大的 OMI 證據。研究設計是回顧 17 個月內所有「STEMI activation 但 cardiology 看了 ECG 後 cancel 掉、理由是 not meeting STEMI criteria」的 185 例。185 例中真正的 OMI（angiographic culprit + TIMI 0/1 flow）有 17 例。AI 演算法（Queen of Hearts 系列）對 OMI 的 sensitivity 為 94.1%（17/17 中抓到 16 例），人類 STEMI criteria 只 47.1%（p = 0.005）。Specificity AI 73.2%、人類 66.1%（p = 0.090，沒有顯著差異）。Positive LR：AI 3.51 vs STEMI criteria 1.39；Negative LR：AI 0.08 vs STEMI criteria 0.80。

這意味著什麼？一旦 cardiology 已經 cancel 你的 STEMI activation、但你還是覺得有事，AI ECG 模型作為「第二意見」可以把漏判率從一半以上降到接近零。

對台灣急診的意義是：當 cath lab on-call 對你的 activation 有保留時，多一個 AI tool 介入會比人類重新討論更有效率——這正是 W16 提過的「AI 補人類盲點」的具體落地證據。

Sharkey SW et al., JACC Advances 2026-04-01（PMID 41863986）：multicenter US STEMI registry 2018-2022，2,523 病人。AI-ECG 模型在 AMI with culprit 中正確 OMI(+) 93.8%，在 no-AMI 中正確 OMI(-) 79.7%，AUCROC 0.952（95% CI 0.924-0.966）。

Subgroup 點：takotsubo 中 78% 被 AI 標 OMI(+)、myopericarditis 67% 標 OMI(+)——這些是 AI 的偽陽性集中區，臨床上正是「ECG 看起來像但不是」的常見族群。值得注意的是，這篇研究的對象是「cath lab 已經被 activate 過的 ECG」，所以 base rate 已經偏高，外推到一般 chest pain 族群要打折。

ECG Weekly 2026-04-27「The Cath Lab Was Activated, But Something Didn't Fit」：70 歲女 CHF + COPD + intermittent AF + 慢性疼痛藥物使用 + 近期食慾差，突發 dyspnea + somnolence + bradycardia 30s-40s。Prehospital ECG 看起來下壁 ST elevation 觸發 STEMI alert。但 Amal 把這個案例拿出來教，重點在於**「對的鏡頭看到對的東西」不一定就是真相**：合併毒物、電解質、呼吸狀態交叉 confounding 時，下壁 STE 不一定是 OMI，可以是 reciprocal change of something else 或 metabolic mimic。

臨床上的 takeaway：bradycardic + somnolent 病人別被「prehospital 已經叫 STEMI alert」鎖死判斷，到了 ED 再做一張 ECG 比對是必要的。

Hamm RS, Meyers HP, Smith SW. "Chest Pain With Subtle But Lifesaving ECG Findings"（Annals of Emergency Medicine, 2026-04-01）（PMID 41864639）：這篇 Pendell Meyers + Stephen Smith 在 AnnEM 上發的短評，主題是 subtle ECG findings 在臨床判讀的價值。雖然全文 abstract 未公開，但作者組合 + journal + 主題已經顯示這是 OMI paradigm 進入 mainstream EM literature 的訊號——以前要看部落格才能讀到的判讀邏輯，現在已經進入 peer-reviewed EM 期刊。

Bottom line：本週 OMI 主軸從「ST 與 T 波形態」進一步延伸到「AI 第二意見 + 病人 baseline 必扣除」。Friedman et al. 那篇 sensitivity 94.1% 對 47.1% 的數據，是本週最值得帶進晨會、最容易讓主治醫師接受 AI ECG 的證據。

二、Arrhythmia 心律不整新知

ECG Weekly 2026-04-20 — UMEM Cases Part 4: When the Computer Misses the Rhythm and Flutter Fakes a STEMI：W16 收尾的 UMEM Cases 三部曲在 W17 加了第四集，案例設計極端：44 歲男 severe cardiomyopathy + LVAD + 慢性 amiodarone + AICD，因 palpitations 來院。ECG 是 regular wide-complex tachycardia，但心率只有 135，而且 QRS 後還有疑似 retrograde atrial activity，AICD 沒在 fire。

Amal 的教學點是：LVAD + AICD 病人的 ECG 判讀要先把 device 排除，不能用一般 SVT/VT 判別 criteria。電腦判讀容易把這類 ECG 當 ventricular flutter，但實際上 atrial flutter 透過 device sensing 與 LVAD pulsatile 干擾，可以呈現出「fake STEMI + fake VT」雙重騙局。

對台灣急診的意義是：LVAD + ICD 共存的病人在台灣已經越來越多，收到這類病人第一動作不是依 ECG 判讀，而是先 interrogation device + 跟 EP 通話。

Heart Rhythm 2026-05 — RESTART trial (Hummel J et al.)（DOI 10.1016/j.hrthm.2026.01.042）：AF reablation 在「pulmonary vein 已 isolated 但仍有 AF recurrence」的病人，用 electrogram dispersion 為 target 是否有益。這是 EP 端 ablation 策略的訊號，急診端不直接 actionable，但值得知道之後 AF reablation 的病人選擇邏輯會逐漸從「找 trigger」轉向「找 dispersion」——以後收到 reablation 後的 AF 病人時，要問清楚這次 ablation 是 PVI redo 還是 substrate-targeted。

Heart Rhythm 2026-05 — AF + HFpEF → ventricular arrhythmias（Rosen B et al.）（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.05.050）：合併 AF 的 HFpEF 病人有更高的 VT/VF 或 cardiac arrest 風險。這是流病觀察，臨床意義是：HFpEF + AF 進來急診的 syncope 病人，先別只想 vasovagal 或 dehydration，要把 sustained VT 列入 differential。

Heart Rhythm 2026-05 — Risk factors associated with VF during first STEMI（Warming P et al.）（DOI 10.1016/j.hrthm.2025.06.026）：3 個前瞻 case-control 研究的 individual participant data 整合分析，找首次 STEMI 期間發生 VF 的危險因子。同期還有 Narayanan K 的 editorial「Time to move beyond associations」呼籲下一步要走 mechanistic 而非 association studies——這是 STEMI 流程設計的上游證據，急診端可以等 risk factor 列表正式發表。

Bottom line：本週 arrhythmia 端最 actionable 是 UMEM Cases Part 4 的「LVAD + AICD 不要靠 ECG 自己判讀」原則。RESTART 與 AF + HFpEF 的訊號是中長期 EP 端的，急診端先記住「HFpEF + AF + syncope = VT 列入鑑別」即可。

三、Conduction 傳導異常與 Channelopathy

W17 在 conduction 端沒有像 W16 UMEM Part 2 那種 dramatic 案例，但 J Electrocardiology 2026-07 issue 有兩則值得標記。

Mondal S et al. "Spontaneous right bundle branch block during narrow complex tachycardia"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154237）：narrow QRS tachycardia 過程中突然出現自發性 RBBB，這個 phenomenon 對 SVT 機制鑑別有重要意義——若 BBB 出現後 RP interval 延長，提示 accessory pathway 在 BBB 同側（Coumel's law）。對急診端的 takeaway：narrow tachycardia 病人在 monitor 上突然 QRS 變寬，不一定是 VT，可能是診斷線索。

Rahman Zahin M, "Not just a Wenckebach, not yet a complete heart block"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154230）：W16 已點到，這次補充重點——介於 Mobitz I 與 complete heart block 之間的 high-grade AV block 在 ECG 上的辨識，急診端遇到 syncope + bradycardia 要分辨機制決定 pacing 策略。

Bekar L et al. "Clinical significance of fragmented QRS in isolated hypertension"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154257）：單純高血壓病人的 fragmented QRS 與 ventricular arrhythmia burden、autonomic dysfunction 相關。對急診端的意義有限（fragmented QRS 不會單獨改變 disposition），但對 outpatient risk stratification 有累積證據。

Pérez-Riera A et al. "A child with large ostium secundum ASD, pulmonary hypertension, and characteristic Crochetage electro-vectorcardiographic pattern"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154238）：Crochetage sign（下壁 R 波 notching）在 ostium secundum ASD 是經典 ECG 線索，這個 case 把它在兒童 ASD + pulmonary hypertension 的呈現具體化。

對台灣 ED 收到 unexplained pulmonary hypertension 兒童時值得回頭看 ECG。

Bottom line：本週 conduction 端訊號偏教學性，沒有 practice-changing 數據；fragmented QRS 與 isolated HTN 的 ventricular arrhythmia 連結是新的累積證據，但急診端不需要立刻改變 disposition 思維。

四、Pacemaker / ICD / CRT 與 Ablation

CAAN-AF trial (CRT ± AVNA in HFrEF + permanent AF, EHJ 2026-04-16, Sanders P et al.)（DOI 10.1093/eurheartj/ehag206）：本週裝置端最重要的 negative trial。背景：HFrEF + AF 病人從 CRT 得到的好處比 sinus rhythm 病人少，觀察性資料一直暗示「加做 AV node ablation」可以強化 CRT 效益。CAAN-AF 是 international, prospective, multicentre, randomized controlled trial，把 HFrEF + permanent AF + CRT-D 病人 1:1 隨機分到 AVNA 或 medical rate control（target HR < 90 bpm）。

結果：因 futility 提早終止，總共只收 143 例（67 AVNA、76 MRCT）。Primary endpoint（all-cause mortality + nonfatal HF events）47 vs 46 events，IRR 1.16（95% CI 0.60-2.24），沒有顯著差異。Cardiovascular mortality OR 1.93（95% CI 0.60-6.20）、unplanned hospitalizations IRR 1.01（95% CI 0.71-1.74）、ventricular arrhythmias IRR 0.68（95% CI 0.17-2.63）、6MWD、SF-36，全部 no significant difference。

這意味著什麼？過去 20 年「AVNA 強化 CRT」這個 paradigm，在隨機試驗下站不住腳。這篇對 EP 端 disposition 的影響：HFrEF + permanent AF + CRT-D 病人不再預設應該 AVNA，回到 medical rate control 為基準、AVNA 留給 individualized 決策。

對急診端的意義是：未來收到 CRT-D + AF + HF exacerbation 病人，不要假設他「應該」做 AVNA 還沒做——這條決策路線已經不再是 default。

STOPSTORM.eu interim analysis (EHJ 2026-04-20, van der Pol L et al.)（DOI 10.1093/eurheartj/ehag338）：refractory VT 用 stereotactic arrhythmia radioablation（STAR）的 prospective European multicenter registry interim 報告。28 個中心、193 病人（mean age 68±9，88% 男，53% non-ischaemic CMP），中位 follow-up 19 個月。Primary endpoint（VT episode burden）中位數降低 80%，存活 ≥6 個月者 72% free from ICD shock，整體 12 個月 overall survival 77%。SAEs 12 例可能或可能相關，包括 pericardial effusion、coronary events、early post-treatment ventricular arrhythmia。

對急診端的意義：refractory VT 病人在 catheter ablation 後仍 storm 的，未來會有 STAR 這條路。台灣目前只有少數醫學中心有放射腫瘤科 + EP 跨團隊能執行 STAR；ED 端遇到 refractory VT storm 的病人，做完 catheter ablation 仍復發者，要主動詢問是否有 STAR 轉介路徑。

Circulation-AE 2026-04-24 — First-in-Human PFA + RF Dual-Modality for LVS PVCs（Patil S et al.）（DOI 10.1161/circep.126.014942）：6 例先前 RF ablation 失敗的 LVS PVC 病人用 TactiFlex Duo（Abbott）irrigated contact-force dual-modality catheter（PF + RF 可切換）做 redo。全部 6 例急性壓制 PVC，2 例光用 PF 在 GCV-AIV 就成功，3 例需 RF + PF 加打 adjacent sites，1 例 GCV-AIV 不可達者在 LVOT 用 RF + PF。值得注意的安全訊號：5 例靠近冠狀動脈做 PF 中，2 例出現可逆 LAD vasospasm（事前已 IC nitroglycerin 預處理），所幸無 ECG / hemodynamic sequalae。

對急診端的意義：PFA 不是「絕對安全」的能源，靠近冠脈做 PFA 仍會引起冠脈痙攣，所以 PFA 後 24-48 小時內出現胸痛 + ST 變化的病人，要把 PFA-induced coronary spasm 列入差別診斷。

Circulation-AE 2026-04-20 — S-ICD Quantitative Vector Screening（Boyle T et al.）（DOI 10.1161/circep.125.014581）：S-ICD inappropriate shock 是長期問題。賓大 2018-2025 共 223 例，2023 改用 quantitative vector screening（QVS）。QVS 把 eligibility 從 96% 降到 83%（選擇性篩掉部分 borderline 病人），但首次 inappropriate shock / under-sensed VA 從 5.2 per 100 patient-years 降到 1.8 per 100 patient-years（log-rank P = 0.02）。

對急診端的意義：以後收到 S-ICD 病人 inappropriate shock 主訴時，要記得新一代 QVS 篩選後 inappropriate shock 率明顯下降，老 device 仍是高風險族群。

HRS 2026-04-26 — Ultra-Low Temperature Ablation for VT：multicenter study finding ULT 對 VT 高度有效。HRS 2026-04-27 — VINTAGE first-in-human（intramyocardial navigation for VT ablation）。HRS 2026-04-27 — Sphere-9 VT 6-month outcomes（dual-energy lattice-tip）。三條同期訊號顯示VT ablation 在硬體層面正在快速演化——ED 接到 ablation 後的 VT 病人時，要問清楚用了什麼能源。

Heart Rhythm 2026-05 — Biventricular pacing 與 VT ablation 後復發（Togashi D et al.）（DOI 10.1016/j.hrthm.2026.02.004）：BiV pacing 是否影響 VT ablation 後 VT 復發。這是長期 device programming 議題，急診端不直接 actionable。

Bottom line：CAAN-AF 是本週對 EP / cardiology 端最重要的 negative trial（AVNA 不再 routine），STOPSTORM.eu 給了 STAR 在 refractory VT 的 strongest prospective evidence，PFA-induced coronary vasospasm 是急診端要記得的安全訊號。

五、AI ECG 與穿戴裝置

W16 已寫過 Queen of Hearts vs physicians 的 REBEL EM 評測與 wrist-worn PPG 的 OHCA 偵測，不重覆。W17 三條新訊號：

Friedman BS et al., J Electrocardiology 2026-04-09（OMI in canceled STEMI activations）：見「一、OMI / STEMI 判讀」章節詳述。94.1% vs 47.1% sensitivity 是本週 AI ECG 最重磅的數據，是 W16 REBEL EM 評測之外的同主題、不同設計、相同方向 confirmation。

Sharkey SW et al., JACC Advances 2026-04-01（multicenter STEMI registry, 2523 病人, AUCROC 0.952）：見「一、OMI / STEMI 判讀」章節。subgroup pitfall 是 takotsubo 78%、myopericarditis 67% 被誤標 OMI(+)，臨床端要警覺 AI 在這兩類的 false positive。

HRS 2026-04-25 — Apple Watch Captures More Pediatric Arrhythmia Events Than Traditional Patch Monitors：HRS 公告的研究訊號。

對台灣兒科 / 急診的意義：兒童 palpitations 主訴 + 父母帶 Apple Watch 紀錄的情境正在快速增加，這篇證據顯示 Apple Watch 在兒童族群的 yield 不輸傳統 patch monitor，急診端可以直接把家長手機 export 的 ECG 列入鑑別資料來源。

Pukkila T et al., J Electrocardiology 2026-07 "Chronic heart failure detection based on long-term RR interval dynamics"（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154242）：用長期 RR interval 動態偵測 chronic HF。這是 wearable-derived signal 進入 HF 早期偵測的一條可能路徑，對 ED 端不直接 actionable，但值得知道下游路徑。

Sarıhan M et al., J Electrocardiology 2026-07 — Early ECG repolarization changes in lymphoma patients receiving cancer therapy（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154227）：machine learning approach 找 cancer therapy-related cardiac dysfunction 的 subclinical ECG signature。

對 ED 端的意義：化療中 / 化療後病人主訴胸悶 / 喘的 ECG 判讀要把 cardiotoxicity 列入鑑別，不只是 doxorubicin 後的明顯 LV dysfunction，subclinical changes 也可能呈現在 repolarization 階段。

Bottom line：AI ECG 在 OMI 偵測這條軸線本週多了兩條同向 confirmation（Friedman 與 Sharkey），AI 進入 EM/cardiology mainstream literature 的速度明顯快於去年。Apple Watch 在兒童族群 yield 的證據是新的，台灣急診面對家長拿手機 ECG 的場景會越來越多。

六、Cardiac Arrest / Resuscitation

W17 在 OHCA 端最重要的單一訊號是 Resuscitation 2026-06 issue 的多篇並陳。

Vallentin M et al. "Effect of vascular access strategy on long-term outcomes in OHCA: a randomised clinical trial"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111087）：OHCA 病人 IV vs IO access strategy 的 long-term outcomes RCT。這條是急診 / EMS 端最 actionable 的 W17 OHCA 訊號——之前 Vallentin 在 2024 NEJM 已經發過 IO vs IV 的初步結果，這次是 long-term outcomes 延伸。

實務意義：若你的 ED + EMS 系統還在爭論 OHCA 該先打 IV 還是 IO，這篇提供新的 RCT level evidence 收尾。Abstract 未公開，但收到 OHCA 病人時 access strategy 已經不是「先 IV 試試看」，而是「IO 直接打」也是合理 default。

Jang K et al. "Healthcare costs of expedited transport vs standard care after OHCA: EVIDENCE RCT"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111083）：EVIDENCE trial 的 cost 子分析。expedited transport 對 cost 的影響，這是健保政策端的訊號。

Pozzi M et al. "Long-term neurological outcomes after ECPR for refractory cardiac arrest: 14-year cohort"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111095）：14 年單中心 ECPR cohort 的 long-term neurological outcomes。

對台灣 ECMO 中心的意義：ECPR 的長期神經結局資料持續累積，14 年 cohort 是少有的 long horizon data。

Rixmann K et al. "Minnesota Mobile Resuscitation Consortium ECMO truck: feasibility for ECPR in refractory OHCA"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111089）：Minnesota 的 ECMO 卡車跑 prehospital ECPR 的可行性研究。

對台灣偏遠地區 EMS 的長期啟發：ECMO 不一定要在醫院內接管才有意義。

Dhingra S et al. "Effect of immunomodulation on post-cardiac arrest brain injury: meta-analysis"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111091）：post-arrest brain injury 用 immunomodulation 的整合分析。這是 ICU / post-ROSC 端的訊號，急診端不直接 actionable，但值得知道未來 post-ROSC bundle 可能加入 immunomodulation 元素。

Boulton A et al. "Geographic inequalities in prehospital critical care for cardiac arrest"（DOI 10.1016/j.resuscitation.2026.111093）：prehospital critical care 的地理 / 社經不均等。對台灣 EMS 系統規劃的對標證據——城鄉差距同樣存在於台灣，這篇方法學值得衛福部緊急醫療科參考。

Resuscitation 2026-05（已在 W16 提過的）：Kreinbrook（transcut pacing 中 VF 延遲 defib）、Frattini（double defib synchronous vs sequential）、Bánfai（OHCA bystander/community）、Kitamura（日本 OHCA trends），W17 不重覆。

Bottom line：本週 OHCA 端最重要是 Vallentin 的 vascular access RCT long-term outcomes（IO 路線得到強化），ECPR 與 immunomodulation 屬於 ICU 端的中長期訊號。

七、BRASH / 急診 ECG 毒物相關

W17 在毒物 ECG 端有一條值得專門寫的案例。

Rassani N, Grauer K. "Sodium Channel-Mediated Ventricular Arrhythmia After Delphinium denudatum Ingestion"（JACC Case Reports 2026-04-08）（PMID 41746248）：南亞傳統草藥 Delphinium denudatum（jadwār）含 aconitine-like alkaloids，造成 sodium channel-mediated cardiotoxicity。20 多歲男誤食根部 6 小時後出現 palpitations + autonomic symptoms。連續 ECG 監測顯示 frequent ventricular ectopy + nonsustained polymorphic VT。處置：IV lidocaine + magnesium sulfate，VT 快速壓制。Lidocaine infusion 持續 24 小時（因為毒物代謝動力學不明），後接 telemetry observation。

對台灣急診的意義：aconitine-like 鈉通道毒性在台灣的對應族群是「附子、烏頭」中毒（傳統中藥中常見）。處置邏輯一致：sodium channel blocker 中毒給 lidocaine（class IB，Na channel block 但 unbinding kinetics 快）+ magnesium 是合理選擇，避免 amiodarone（class III + 部分 Na channel block，會疊加毒性）。Ken Grauer 是這篇 case 的 senior author——這篇對 ECG 教學社群來說是「毒物 + arrhythmia + ECG 教學」的良好教材。

REBEL EM「The Dilt Drop: Can Calcium Break the Fall?」（2025-12-01）：W17 沒新發布，但這條值得重提作為 hyperK / digoxin 之外的「diltiazem-induced hypotension 用 calcium 救援」議題；W17 沒新證據，先掛在這供參。

REBEL EM 2025-11-17「QTc Prolongation」：W17 沒新發布，但 QTc 延長的藥物管理是急診常見議題，W17 J Electrocardiology 沒有新 QTc 論文。

Bottom line：本週毒物端最值得記住的是 Grauer 的 Delphinium / aconitine 案例 — sodium channel toxicity 用 lidocaine + magnesium，不要 amiodarone。

八、教學案例精選

W17 三個值得在 journal club / resident 教學中帶過的：

1. Magnus Nossen 兩篇 T wave inversion 系列（Dr Smith 2026-04-23 + 2026-04-27）：T wave inversion 判讀的 「innocent bystander 觀念」+ 「baseline 必扣除」原則。這兩篇配 W16 的 reciprocally inverted hyperacute T wave 可組成 T wave 判讀完整課程。

2. UMEM Cases Part 4（ECG Weekly 2026-04-20）：LVAD + AICD 病人 wide-complex tachycardia 135 bpm + computer fakes a STEMI——device 共存的 ECG 不能用一般 criteria 判讀。

3. ECG Weekly 2026-04-27「Cath Lab Activated, But Something Didn't Fit」：bradycardic + somnolent 病人的 prehospital STEMI alert 不一定是真。到 ED 必須再做一張 ECG 比對，並把毒物 / 電解質 / 呼吸狀態列入鑑別。

Mc Loughlin M, "3D ECG: a new simplified view"（J Electrocardiol 2026-07）（DOI 10.1016/j.jelectrocard.2026.154226）：3D ECG simplified view，這是教學工具方向的 paper，對 ECG 教育者值得追。

Bottom line：本週適合教學的三個案例都集中在「ECG 看起來像 / 不像」這條軸線，建議把 W16 的 UMEM Cases 三部曲 + W17 Part 4 + Magnus T wave 兩篇做成單堂 4 小時的 ECG masterclass。

九、追蹤作者本週新作（PubMed）

W17 新增章節，從 authors_cache.json 7 位指定作者整理。三位作者本週有新發表：

Stephen W. Smith（OMI 主軸）

詳見「一、OMI / STEMI 判讀」章節。

重點數據已展開：sensitivity 94.1% vs 47.1%、AUCROC 0.952、takotsubo / myopericarditis 偽陽性集中區。

Pendell Meyers（OMI 概念共同創立者）

與 Smith 同三篇（Friedman / Hamm / Sharkey）。Meyers 在三篇中分別是第四作者、第二作者、未列作者。本週 Meyers 沒有獨立 first-author 新發表。

Ken Grauer（KG-EKG Press，佛州 ECG 教學）

詳見「七、BRASH / 急診 ECG 毒物相關」章節。重點：南亞傳統草藥 jadwār 含 aconitine-like alkaloids，鈉通道毒性，lidocaine + magnesium，避免 amiodarone。

Jesse McLaren（多倫多 ECG Cases blog 主理人）

McLaren 在 BMJ 上的 syncope 教學文章，主題是 cardiac syncope 的辨識——對 ED 急診醫師來說是 review-level 教材，值得列入 syncope 教學書單。Abstract 未公開。

Emre Aslanger / Willy Frick / Sam Ghali（伊斯坦堡 OMI 共同作者 · WashU 心臟科 · EM Resus 教學者）

W17 PubMed 上沒有新發表。Emre Aslanger 上次發表是 W16 之前，Willy Frick 與 Sam Ghali 較少 first-author 文獻。

Bottom line：本週追蹤作者軸線最重要是 Smith / Meyers 連發三篇 AI-ECG 同主題論文（Friedman / Hamm / Sharkey），形成 OMI paradigm 進入 mainstream literature 的明確訊號；Grauer 的 aconitine 個案是毒物 ECG 的好教材。

十、媒體動態

Dr Smith ECG Blog（W17 區間）

ECG Weekly (Amal Mattu)（W17 區間）

HRS（W17 區間）

LITFL / EMCrit / REBEL EM / First10EM / ALiEM / Core EM / ACC / ESC / AHA（澳洲急診維基 · 重症急診 · 急診部落格 · 第一個 10 分鐘 · ALiEM · Core 急診 · 美國心臟學會 · 歐洲心臟學會 · 美國心臟協會）

W17 區間沒有新文章 / 新訊號（既有 cache 都是更早期的累積教學文章）。本週這幾個來源無新訊號。

十一、文獻速報 — CrossRef 期刊

Heart Rhythm｜心律期刊（2026-05 issue，W17 publishing）

Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology｜循環—心律電生理（W17）

European Heart Journal｜歐洲心臟期刊（W17）

Resuscitation｜急救期刊（2026-06 issue，新一輪 publishing）

Journal of Electrocardiology｜心電圖期刊（2026-07 issue，W17 publishing；篩選 ECG-relevant）

JACC-EP / Annals EM / Europace / JACC / JAMA Cardiology｜五本期刊本週空檔（電生理 · 急診醫學年鑑 · 歐洲節律 · 美國心臟學會期刊 · JAMA 心臟）

W17 區間 CrossRef 抓不到新文。本週這幾本期刊無新訊號。

十二、台灣急診情境備註

四則跟台灣 ED 實務直接相關：

1. AI ECG 進入 ED 的 first-line 而非 second-line：Friedman / Sharkey / Queen of Hearts 的證據已經足夠，台灣醫學中心若仍只把 AI ECG 當「研究工具」是落後現狀。建議 ED 開始把 AI ECG（PMcardio / Queen of Hearts / 任何 commercially available 的 OMI model）放入 chest pain workflow，特別是 cardiology 已經 cancel 你的 STEMI activation 時的 backup 第二意見。

2. LVAD + ICD 病人的 ECG 判讀流程要建檔：UMEM Part 4 案例顯示這族群的 ECG 判讀獨立於一般 SVT/VT criteria。台灣 LVAD bridge to transplant 病人逐年增加，ED 需要有 SOP——收到 LVAD + ICD 病人的 wide-complex tachycardia 第一動作不是 cardioversion，而是 device interrogation + 跟 EP 通話。

3. CAAN-AF 對台灣 EP 端的 messaging：HFrEF + permanent AF + CRT-D 病人加做 AV node ablation 的 default 路線停止。

對 ED 的意義是：未來收到 CRT-D + AF + HF exacerbation 病人時，不要假設他「應該」做 AVNA 還沒做——回到 medical rate control 為基準。

4. 草藥 sodium channel 毒性處置：Grauer 的 Delphinium denudatum 案例對應台灣的「附子、烏頭」中毒。記住：lidocaine + magnesium，避免 amiodarone。台灣 ED 接到這類個案時，毒物科 / EP 會診同時啟動，不要等 ECG「變更糟」才做。

5. PFA 不是絕對安全：Patil 的 PFA + RF dual-modality 個案顯示，靠近冠脈做 PFA 仍有 reversible LAD vasospasm。ED 接到 PFA 後 24-48 小時的胸痛 + ST 變化病人，必須把 PFA-induced coronary spasm 列入鑑別，不要只看 thromboembolism 一條。

十三、本週 Key Takeaways

1. AI ECG 在「STEMI activation 已被 cancel」場景的 sensitivity 是 94.1% vs 人類 STEMI criteria 47.1%（Friedman J Electrocardiol 2026-04-09）。該怎麼做：建議把 AI ECG 作為 cancel 後的第二意見，特別是 ED 醫師對 cancel 結果有疑慮時。

2. CAAN-AF 隨機試驗顯示 HFrEF + permanent AF + CRT-D 加做 AV 結 ablation 沒有降低死亡或 HF 住院（Sanders EHJ 2026-04-16，IRR 1.16, 95% CI 0.60-2.24, futility 提早終止）。該怎麼做：未來不要預設 CRT-D + AF 病人「應該」要 AVNA；個別化決策回歸 case-by-case。

3. STOPSTORM.eu 證實 STAR 在 refractory VT 把 VT burden 中位數降 80%、12 個月生存 77%（van der Pol EHJ 2026-04-20）。該怎麼做：refractory VT storm 病人 catheter ablation 後仍復發者，主動詢問是否有 STAR 轉介路徑（台灣目前少數醫學中心可執行）。

4. LVAD + AICD 病人的 wide-complex tachycardia 不能用一般 ECG criteria 判讀（ECG Weekly UMEM Part 4 2026-04-20）。該怎麼做：第一動作是 device interrogation + EP 諮詢，不是 cardioversion。

5. 草藥 sodium channel 毒性（aconitine-like）處置 = lidocaine + magnesium，避免 amiodarone（Grauer JACC Case Reports 2026-04-08）。該怎麼做：ED 急救車區可常備 lidocaine 與 magnesium，遇到附子 / 烏頭中毒個案時毒物科同時會診。

下週（W18）預計延續追蹤：CAAN-AF 後續的 EP 社群討論、STOPSTORM.eu 完整論文與 STAR 適應症在台灣的可行性、Vallentin 的 OHCA vascular access RCT 完整 abstract 公開、Apple Watch 在兒童 arrhythmia 的後續 multicenter validation、Magnus Nossen 是否再發 T wave inversion 系列第三集。