ST 還沒抬，aVL、I 的鏡像 T 先報信
是什麼： Dr Smith ECG Blog（Smith 心電圖部落格）2026-04-15，Robert Herman、Stephen Smith、Ken Grauer 合寫：把 hyperacute T wave 的判讀延伸一步——傳統上在下壁導聯（II、III、aVF）找高聳不成比例的 T 波抓早期下壁 OMI，這篇指出在 ST 段還沒明顯抬高前，aVL、I 的 T 波常常已經出現深倒置。1
為什麼要在意： 這個深倒是和對側 hyperacute T 成鏡像的反向變化——若只盯 ST criteria 會錯過這個訊號，平均會晚 10-30 分鐘才辨識出 OMI。下壁 OMI 的判讀從此不只是「II、III、aVF 有沒有 ST 抬」，還要加看「aVL、I 的 T 波對不對稱、有沒有不成比例的倒置」。 案例 · 教學 · 觀點級 1
所以呢： 若你看到 aVL 出現 discordant deep T inversion、但下壁 ST 段仍只是模糊，這就是考慮 activate Cath Lab 的時間窗，別等 ST 抬到毫米門檻才動。
台灣情境： 若你的 ED 還把 STEMI criteria 當唯一觸發條件，這是更新 protocol 的好時機——把「aVL、I 鏡像深倒 T」正式寫進下壁 OMI 的晨會判讀清單。
UMEM 三部曲：ECG 會說謊、會掩蓋、會裝清楚
是什麼： ECG Weekly（心電圖週刊）Amal Mattu 罕見連三週以同一主題貫穿，把「以為看懂了其實沒有」分三層拆解：Part 1（03-30）72 歲男胸痛＋呼吸困難，初始 sinus + LVH + 輕微下壁 ST elevation + lateral ST-T 異常；Part 2（04-06）81 歲女 lightheadedness + marked bradycardia，P 波數量多於 QRS；Part 3（04-13）71 歲男 SOB，初判 junctional rhythm 後被誤判 AF。234
為什麼要在意： 三個各自獨立的陷阱——Part 1：LVH 背景下的 mild STE 要做 serial ECG 才能真正排除 acute ischemia，別看到像 strain 就判非急性缺血；Part 2：P>QRS 要先看 PR interval 有沒有規律遞延，機制辨識（Wenckebach vs Mobitz II／complete heart block）決定要不要 pacing、要不要 atropine trial；Part 3：不能把埋在 T 波裡的 atrial activity 誤認成 T 波的一部分，要抓真 P 波得看多個導聯、比形狀、看時序。 案例 · 教學 · 觀點級 234
所以呢： 這三集建議一次追完。若帶 resident，最佳材料就是以「三個陷阱：LVH 偽 strain／AV block 機制／真假 P 波」為題，在 journal club 一次講完。
台灣情境： UMEM Cases 三部曲尤其適合 resident 訓練——可直接拿來當 journal club 與 resident ECG 教學的核心教材。
irregular 又忽寬忽窄：preexcitation + AF，AV 結阻斷全禁
是什麼： ECG Weekly（心電圖週刊）Preexcitation Pitfalls Part 4（2026-03-02），Amal 自 2025 年底展開的 preexcitation 系列完結篇，以 49 歲男 irregular wide-complex tachycardia with varying morphology 收束。5
為什麼要在意： 這是 preexcitation + AF 最危險的呈現——絕對不能給 AV nodal blocker（adenosine、diltiazem、verapamil、beta-blocker 全禁）。若你錯過 Part 1-3，這個系列是今年最完整的 WPW 急診教學。 案例 · 教學 · 觀點級 5
所以呢： 遇到 irregular wide-complex tachycardia，第一反射不是 AF with aberrancy，而是 preexcitation + AF 直到被排除；治療走避開 AV 結阻斷的路線。
台灣情境： 台灣急診也會遇到 irregular wide-complex tachycardia。把「忽寬忽窄的 irregular WCT 先當 preexcitation + AF、AV 結阻斷劑一律先擋下」設成科內反射，是最省事的防呆。
最難判讀的兩類圖，讓 AI 當第二意見
是什麼： REBEL EM 2026-03-23 評測 PMcardio 的 Queen of Hearts——目前最成熟的 OMI AI 模型；把 STEMI-equivalent（真 OMI 但不達 STEMI criteria）和 STEMI-mimic（長得像但不是）兩類最難判讀的情境獨立切出來，比較 AI 與醫師在導管室啟動決策上的表現。6
為什麼要在意： 這兩類正是急診誤判最集中的區間，AI 若能補強，對實際臨床衝擊最大；同期 J Electrocardiology 也有 Friedman 等人「AI ECG 演算法能否提升急性冠狀動脈阻塞判讀準確率」的研究在累積證據。 部落格評測 · AI vs 醫師 · 觀點級 67
所以呢： 把 AI-ECG（如 Queen of Hearts）當成補人類盲點的第二意見——它正進入「不贏人類但能補人類盲點」的成熟期，對 STEMI-equivalent／STEMI-mimic 這類最難判讀的區間衝擊最大。論文細節建議直接到 REBEL EM 看完整評測。
台灣情境： 台灣急診三年內大概率會碰到 AI-ECG 與穿戴裝置這兩類資料進入臨床決策流程；院內若能取得 AI-ECG，先當第二意見用起來、累積判讀經驗。
pacing 中的 VT/VF，電擊不能等
是什麼： Resuscitation 期刊 2026-05 issue 一次發了 15 篇 OHCA／defibrillation 相關論文，其中兩篇對急診最有實務衝擊：Kreinbrook 等人談 transcutaneous pacing 進行中若轉 VT/VF 的除顫延遲問題；Frattini、Derkenne 等人討論 refractory VF 用兩台除顫器時，同步放電 vs 序列放電對除顫器本身的安全性。89
為什麼要在意： 實務提醒很直接——transcut pacing 進行中若出現 VT/VF，defib 必須立刻給，不能因為 pacer 正在跑而延後決策；而 DSED（double sequential external defibrillation）在歐美急診已進入 refractory VF 的 salvage 流程，台灣若要 adopt 需要先檢視 device 安全性。 Resuscitation 期刊 · 2026-05 89
所以呢： 把「pacing 中出現 VT/VF → 立刻電擊」寫進 ACLS 反射；若科內在評估 DSED，先做除顫器安全性的功課再上場。
台灣情境： DSED 值得在 ED 的 ACLS refresher 中正式介紹——但引進 refractory VF 雙除顫器前，先檢視手上 device 的安全性，別直接照搬歐美流程。
延伸與出處
這週的共同線
本週視窗（2026-04-13 — 2026-04-19，含前兩週補追）的訊號分三條主軸：判讀往前一步——鏡像倒置的 hyperacute T 讓你比 ST criteria 早看到下壁 OMI（卡 01）、Mattu 的 UMEM 三部曲拆穿 LVH 偽 strain／AV block 機制／真假 P 波（卡 02）；急救現場手要快——preexcitation + AF 的 AV 結阻斷全禁（卡 03）、pacing 中遇 VT/VF 立刻電擊（卡 05）；技術開始改寫流程——AI-ECG 補人類盲點（卡 04），加上 PFA 裝置互動與穿戴 PPG 把偵測與交界面往前推。
期刊速報
技術與流程：HRS（美國心律學會）2026-04-16 通報 Medtronic Sphere-9 PFA catheter 與 Biotronik ICD/CRT-D 系統有裝置互動——收到做完 PFA 又攜帶 Biotronik 裝置的病人，post-ablation device interrogation 不能延後，並確保該班次有 EP 科支援10。Circulation-AE 2026-04-14 一篇 wrist-worn PPG 偵測院外心臟停止的外部驗證（Edgar R 等），重點在「外部」獨立族群——若性能保持，Apple Watch、華為、Garmin 等穿戴裝置未來可能成為 OHCA 早期偵測與 bystander CPR 啟動的上游，把 119 dispatch 前端從「有人打電話」推向「某隻手錶發出警報」11。
介入：ACC 2026-03-28 的 STEMI-DTU trial 探討 anterior STEMI（無 cardiogenic shock）在 primary PCI 前先做左心室 unloading（Impella）能否減少 infarct size——以後 anterior STEMI 的介入討論，可能從「盡快 PCI」擴充到「是否要 unload 再 PCI」的決策時窗12。
Resus 補充：同期 Resuscitation 還有 Cheskes 等人談除顫電流與 pad 位置對 ROSC 的影響（anterior-posterior 對大體型患者 ROSC 率較佳的證據持續累積），以及 Paul、Legriel 等人的 dual-index pupillometry（NPi + 反應速度）用於 post-arrest 神經預後——ICU 端會先用到，急診 post-ROSC 交接時值得認識1314。
電生理／心律：Circulation-AE 2026-04-12 一篇〈Female Sex-Related Stroke Risk in AF: A Thing From the Past?〉挑戰女性作為 CHA₂DS₂-VASc 獨立風險因子的地位——若 ESC 2026 guideline 跟進修改，台灣 AF anticoagulation 流程也會連動15。
誰這週有新作
Dr Smith's ECG Blog（Smith 心電圖部落格）：本週視窗 04-17〈Signed off as 'normal, no concern'〉——被判為正常送回家不等於沒事（Avery Kechter 的 Cork 案例）16；其餘近期案例也值得追：04-10 老年男 weakness／diaphoresis／near-syncope 下的早期 OMI17、04-06 60 歲胸痛＋cardiogenic shock＋acute LV failure18、03-23 既往 AF、運動後 syncope 合併 WCT（運動觸發 + WCT 先想 VT，別直接預設 AF with aberrancy）19、03-21 cocaine 後胸痛＋ST elevation 的脈絡判讀20、03-16 50 歲 SOB 被 triage 拉去看、可能不是 STEMI 而是 OMI21。
ECG Weekly（Amal Mattu）：除 UMEM 三部曲（卡 02）與 preexcitation 完結篇（卡 03）外，2026-03-16〈Three ECG Traps You Cannot Afford to Miss〉也在同一軸線——電腦判讀為 AF with LBBB，但 precordial leads 藏著 preexcitation 的線索；電腦判讀可當 screening，異常 wide-complex + irregular 永遠要人眼再看一次22。
引用
Robert Herman、Stephen W. Smith、Ken Grauer — Dr Smith ECG Blog 2026-04-15：「Reciprocally Inverted Hyperacute T-Wave. What is that?」 → 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Amal Mattu — ECG Weekly UMEM Cases Part 1 2026-03-30：「When the ECG Lies and When It Evolves」（72 歲男 LVH + mild inferior STE，serial ECG 揭露非 strain）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Amal Mattu — ECG Weekly UMEM Cases Part 2 2026-04-06：「When the ECG Conceals and When It Reveals」（81 歲女 P>QRS bradycardia，機制辨識決定 pacing 策略）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Amal Mattu — ECG Weekly UMEM Cases Part 3 2026-04-13：「When the Diagnosis Seems Clear and When It Is Not」（71 歲男 junctional rhythm 誤判 AF，隱藏 atrial activity 的辨識）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Amal Mattu — ECG Weekly Preexcitation Pitfalls Part 4 2026-03-02：「Potpourri Cases & Final Teaching Points」（49 歲男 irregular wide-complex tachycardia with varying morphology，preexcitation + AF，AV nodal blocker 禁忌）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
REBEL EM 2026-03-23：「The Queen of Hearts Returns: AI vs Physicians in STEMI-Equivalent and STEMI-Mimic ECGs」（STEMI-equivalent 和 STEMI-mimic 兩類最難判讀情境的 AI vs 醫師比較）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Friedman B、Malloy-Post R、Smith S、Meyers H — Journal of Electrocardiology 2026-07：「Can an artificial intelligence electrocardiogram algorithm improve diagnostic accuracy for acute coronary occlusion in the difficult subset of canceled catheterization lab activations?」 → 跳到原文 ↩︎
Kreinbrook J、Kimbrell J、Gan G、Odom W 等 — Resuscitation 2026-05：「Delayed defibrillation of ventricular arrhythmias during transcutaneous pacing」（transcutaneous pacing 進行中發生 VT/VF 的除顫延遲問題）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
Frattini B、Derkenne C、Jost D、Travers S 等 — Resuscitation 2026-05：「Double defibrillation… synchronous or sequential? A safety issue for defibrillators」（同步放電 vs 序列放電對除顫器本身安全性的討論）→ 跳到原文 ↩︎ ↩︎
HRS（美國心律學會）2026-04-16：Device Interaction — Medtronic Sphere-9 PFA catheter 與 Biotronik ICD/CRT-D 裝置互動警訊 → 待 Bear 補正式 HRS 公告 URL（此訊號在 L1–L4 cache 均無對應條目） ↩︎
Edgar R、Scholte N 等 — Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2026-04-14：「Automated Cardiac Arrest Detection Using Wrist-Worn Photoplethysmography: External Validation」（手腕 PPG 偵測 OHCA 的外部獨立族群驗證）→ 待 Bear 補 DOI URL（此篇在 journals_cache 的 Circulation-AE 區段無對應條目） ↩︎
ACC（美國心臟學會）2026-03-28：STEMI-DTU trial — LV Unloading in Anterior STEMI Without Shock（Impella 輔助下 primary PCI 前 unloading 是否縮小 infarct size）→ 待 Bear 補正式 ACC 或期刊 URL（ACC cache 為 Google News RSS，無穩定 DOI） ↩︎
Cheskes S 等 — Resuscitation 2026-05（除顫電流量 + pad 位置對 ROSC 的影響；AP placement 在特定 subgroup 較佳）→ 待 Bear 補精確 DOI（此篇在 cache 無獨立條目，論文確認後補） ↩︎
Paul M、Legriel S 等 — Resuscitation 2026-05（「Seeing more by measuring more: dual-index pupillometry for post-arrest neuroprognostication」，NPi + 反應速度雙指標提高 post-arrest 神經預後準確度）→ 待 Bear 補精確 DOI（cache 中無 abstract 可供 Text Fragment） ↩︎
Teppo K 等 — Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 2026-04-12：「Female Sex-Related Stroke Risk in Atrial Fibrillation: A Thing From the Past?」（挑戰女性作為 CHA₂DS₂-VASc 獨立中風風險因子的地位）→ 待 Bear 補 DOI URL（此篇在 journals_cache 無對應條目） ↩︎
Avery Kechter（Cork）、Stephen W. Smith — Dr Smith ECG Blog 2026-04-17：「Signed off as 'normal, no concern'」 → 跳到原文 ↩︎
Stephen W. Smith、Pendell Meyers — Dr Smith ECG Blog 2026-04-10：「An elderly man with weakness, diaphoresis, and near-syncope」 → 跳到原文 ↩︎
Stephen W. Smith — Dr Smith ECG Blog 2026-04-06：「60 yo with Chest pain and cardiogenic shock, with acute LV failure」 → 跳到原文 ↩︎
Magnus Nossen — Dr Smith ECG Blog 2026-03-23：「Syncope and WCT after physical exertion」 → 跳到原文 ↩︎
Stephen W. Smith — Dr Smith ECG Blog 2026-03-21（摘要：cocaine 後 acute chest pain + ST Elevation，脈絡判讀）→ 待 Bear 補直接連結（該篇 URL 在 webscrape_cache 無明確日期對應） ↩︎
Matt McArthur、Jesse McLaren — Dr Smith ECG Blog 2026-03-16：「50 year old with shortness of breath」 → 跳到原文 ↩︎
Amal Mattu — ECG Weekly 2026-03-16：「Three ECG Traps You Cannot Afford to Miss」（60 歲女 irregular wide-complex tachycardia，電腦判 AF with LBBB 但 precordial 藏 preexcitation 線索）→ 跳到原文 ↩︎