VPC也可以小兵立大功嗎? 我們來看看為何VPC也可以小兵立大功 VPC是由心室產生的。VPC就像LBBB一樣具有discordant ST segments，所以當excessive discordant STE或concordant STE時，就要小心。雖然沒有證據顯示MSC可以適用VPC就像LBBB一樣。但是根據Stephen Smith的經驗，這rule用在VPC和用在LBBB非常類似，雖然specific少一點1。 From Smith ECG Blog 讓我們來複習一下。Modified Sgarbossa criteria(MSC)可以應用在LBBB/PPM的病患。Criteria如下: Concordant …
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ER arrival IHCA →肺栓塞還是其他問題? 來看看一位有趣的個案。 85歲女性、癌症病史。到院時喘、低血壓，意識模糊。 ECG interpretation(請看上圖):Baseline不穩 Rate:120 Rhythm:Sinus Axis:RAD Newly RBBB(之前ECG沒有)、1st AVB 雖然Baseline不穩，但可以見到似乎有STD over V2V6、I/aVL(Maximal在V3V4)，此處若能重做一次比較清楚，但我想病患狀況不好，這或許已經是很清楚的一張了。STE over aVR、III V1不太清楚是STE還是STD。如果是STE: 那麼R’t precordial leads …
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2小時前胸悶，有AMI嗎? 56歲男性，過去沒有特別病史。半夜凌晨胸口悶不舒服，悶到兩側的手臂。 同事交班給我前，詢問我這張有問題嗎? 我當下很快看了一下，我記得當時我說，SB、minimal STE over inf. leads，有TWI over aVL但沒有看到STD、STE over I、STD over V1~V2 with TWI aVL有TWI的確要考慮是否inf.wall STEMI的early sign出現，但是此處的QRS-T angle是窄的，QRS(-)、T wave(-)， 如果這邊QRS-T angle是寬的，我會覺得比較像。但如果不是AMI，似乎沒辦法解釋STD over V1~V2(必須排除 …
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LVH要怎麼知道有沒有合併AMI? Amal上上週，在其Twitter貼出一篇推文，讓大家看看，LVH有多困難辨識出STEMI。反過來說，LVH其secondary STTC讓ST、T wave變化，更是容易讓我們把LVH的strain pattern變化誤認為STEMI。近期Amal與Smith都有不少篇幅在講LVH。結論只有一個……… LVH真是TMD有夠困難，沒有準則!!!!!! 這篇結束了嗎?當然沒有啊~~~~~ 我們來看看這篇Twitter，如果再看答案之前，先練習看看會比較好! 既然沒有準則為什麼需要看?我自己解讀，亂中有序！總不可能每個LVH合併strain pattern有STE，我們急診上班，都要Call CV來背 …
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Narrow QRS tachycardia 50歲男性，過去Aortic valve開過刀。主述心悸(ER ECG為blog最上圖)。 Fig. 1 簡單判讀：Rate約為150下、似乎有P，但是看起來不像典型P wave的形狀。RAD。Narrow QRS tachycardia，且有明顯的aVR STE with multiple leads STD 千萬要記得，要看P wave的有無，最適當的lead，不是lead II就是V1。Amal mattu特別喜歡V1。 此外這邊要注意，這個明顯的aVR STE with multiple leads STD通常並不是LM、Proximal LAD、TVD問題引起的(參考 …
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猜猜哪一條血管阻塞? 前一陣子的個案，約莫40多歲的中年男性。工作時突然昏倒。 到院時意識不清，生命徵象: 體溫:34.7、心跳:73、呼吸:12、血壓:59/34 mmHg、SaO2:94% 到院後，約3分鐘逐漸清醒，血壓約20分鐘後，慢慢恢復正常。 到院ECG為Blog開頭的圖 先來判讀ECG: Rate:48、SR with 3rd degree AVB、normal axis、 junctional escape rhythm、STE over Inf.lead with reciprocal change over I/aVL、Lateral leads STE、STD over V1~V3 必需要考慮 …
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診斷AMI in LBBB或paced rhythm補完了嗎? 先來問個問題? LBBB能當作AMI嗎? 古早以前我們被教導，看到新的LBBB要當作STEMI一樣看待，趕快Call CV man衝導管!!! 但陸續的研究顯示並非如此。這些LBBB是真正的AMI的比率不高(導致高False positive rate)，不是真正的AMI反而被抓去做PCI或給rTPA，可能對病患弊大於利。 因此在2013年的JACC STEMI guideline¹認為，大多數的LBBB可能是舊的(無舊ECG比較是否為新的LBBB)，且就醫時新的LBBB或可能新的LBBB很少發生。因此不應當作有AMI。 重點 →LBBB⧧STEMI 為何LBBB或 …
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真『心』誠意 Thread by @shahrukh_bakar on Thread Reader App 一位介入性心臟內科醫師回覆了一位推友的Case。這個個案延遲了10多個小時，之後做到了PCI。10多個小時過程當中，病患上上下下的胸痛起伏。 心內醫師把一些類似此病患**(Non-STEMI、起起伏伏胸痛、延遲做導管)**，做了一些觀念重點歸納。我覺得非常實用。 我大概翻譯並且加入我之前念ECG的筆記： 不管ECG長得怎麼樣，持續的胸痛是重大的Red flag sign➡立即Cath lab不要延遲 Q wave並不是代表沒有存活的心肌，Q wave也可以是在ischemia時很早期的表現 關於Early Q wave的重點 …
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到院ECG (Fig 1) 到院前死亡案例，原因為何呢? 76歲女性。 外院到院前死亡，急救復甦後，心跳回來。轉送來我們醫院，剛到急診的第一張心電圖如上***(這時應該就快不行了)***。很快心臟就停了。大約又CPR了約莫10分鐘，心跳回來。再次做了張12導程ECG (Fig 2)。 急救回來的第一張ECG (Fig 2) 覺得像什麼原因導致的呢? 先看到院前，快要停止心跳前的ECG。Long pause、RAD、RBBB、TWI over V1~V6、II、III。 再來看Fig 2 →Rate:90 bpm、SR、RAD、RBBB、TWI over V2~V4、II、III、aVF。 這邊我們需要想想一些問題，並且釐清! 當 …
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這是Post.Wellen syndrome還是De Winter? From:https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/06/ecg-blog-232-47-what-is-bigeminy.html 最新一期的ECG blog¹，Post了一張ECG。ECG看起來Inf.wall有STE，此外V2V3有STD和large T wave。不過Ken Grauer覺得V2V3像Post.wall MI之後有reperfusion，所以T wave高。 以前學ECG要診斷Post.wall MI，要有幾個條件: 1.R/S>1 in V1 or V2(也就是Tall RV1) …
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