43歲男性，胸痛、盜汗，這張ECG有問題嗎? Fig.1 入院時ECG 記得這個Case是在今年四月份的時候，武漢肺炎疫情剛起來的某天早上。 那時候每天不是在檢疫所不然就是去旅館篩檢移工，再不然就是在去急診上班的路上。 那天早上，交班了一位肺水腫的個案，突然喘不過來，胸痛，血壓剩下50多。接著來了一堆外傷病患、顏面骨骨折、又在吐血。另外一位外傷病患，超音波看到腹內出血，我大喊這位是內出血，幸好一群伶俐的護理師，把病患團團圍住，打針打針、輸血輸血。等待做動脈栓塞，把脾臟破裂的地方塞住。 之後再來個OHCA(到院前死亡)。 還沒結束，又來一位40歲男性，典型胸痛冒冷汗、痛到左手臂。在做ECG的時候，我說不會那麼剛好STEMI吧。 廢話不 …
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OHCA到院，啟動心導管嗎? Fig.1 某個夜黑風高的晚上，急診室外面的緊急消防救護系統廣播著: 『這裡是宜蘭91，等等有位內科OHCA到陽大附醫』 救護車到院，一位年紀約略50歲中年婦女，臉色蒼白，面無血色。 91弟兄表示現場AED不建議電擊，持續CPR。 在急救室，裝上了ECG monitor，摸不到脈搏，但是有心電圖波形，看起來是PEA。幾輪的壓胸、給藥後。護理師表示gain pulse。 立刻做了Fig.1的12 lead ECG。 來判讀一下這張ECG: **Rate:**150 bpm **Rhythm:**Upright P wave in II>I、aVR的P wave為inverted、應該是sinus …
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67歲女性，胸痛1~2天，今早大痛 Fig.1 到院時ECG 這個Case，是上個月某個夜班，上到早上準備下班的最後半小時。我突然被告知，等等會有一位胸痛病患到院**(敢情是VIP，病患還沒到，幫忙電話到是先到了)**。 護理師說，就靠我了~~~ 心想，剩最後半小時，到底靠我要怎樣啦XD 不廢言，來看看我們可以從這個Case學到什麼吧!!! 病患到院時，看起來真的是非常的痛，痛到整個臉都糾結在一起了。她說這1~2天一陣一陣的胸痛。早上開始大痛，痛到後背，痛到冒冷汗。 先來判讀一下ECG **Rate: **63 bpm **Rhythm: **SR with APC **Axis: **Normal axis **Interval: …
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有推薦哪些實用的ECG網站或資源呢? 前言廢話 以前在醫院的老師在臨床指導我的時候，常常會說，在醫院裡面有兩個科別的醫師要很會看ECG。首先當然是心臟科，第二個科別是急診科醫師。 急診科要會的東西很多、內外婦兒五官科、大傷、EMS、毒物、POCUS。或許不是專精，但至少都要打到擦邊球。畢竟我們沒辦法掌控病患的來源，就是靜靜等待病患的到來，幫病患解除痛苦，找出原因。 當還是非常年輕的住院醫師時(遙望10多年前XD)，覺得『急診科要很會看ECG』這句話應該要是，也好像不是。 應該要是，是因為我們常常要看到院前、呼吸心跳停止的病患。操作ACLS…. 一下、二下、三下……停止壓胸、換手分析心律 Vf(心室顫動) DC shock 200 …
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酒後腹痛、胸悶~~ Fig.1 67歲男性，中午喝了一點高粱後，開始覺得胸悶、上腹痛~~~ 護理師做完ECG後，馬上和我說，熊醫師~~~~STEMI喔~~~ ECG判讀: Rate:77 bpm、sinus rhythm、Normal axis、1st degree AVB **Ischemia ECG finding有下列:**Hyperacute T wave in inf.leads with reciprocal STD change over aVL/I、STD in V1V6(Maximal STD at V2V3) 這邊要提一個downsloping STD(此Case →V1~V2都有，特別是V2) Dr.Smith …
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胸痛，是Wellen嗎? 70歲男性，胸痛三天。晚上痛到睡不著覺。過去病史有HCC做過血管動脈栓塞，目前仍在治療中。 仔細詢問，上腹部也會不舒服，一點點微喘，主要還是胸痛為主。 進一步分析Rate約90下、Lead I/II/aVF的P wave為Upright，且aVR的P wave為inverted，所以是sinus rhythm。 Axis改變。Lead I的S wave>R wave →所以為RAD PR interval正常，V1~V3都有rSR’ pattern，QRS < 3小格，為ICRBBB。 比較明顯異常的是在precordial leads有TWI(V1~V6)、此外inf.leads也有TWI。Q …
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看得出來是心肌梗塞嗎? 70多歲老阿嬤，下午開始胸痛，痛到冒冷汗。2~3小時後到院。 通常V1、II可以比較明顯看到P wave，也就是atrium在搞什麼鬼。 在V1似乎看到很多P波。 如果是AFL，其atrial rate大約250350 bpm。如果是Af，其atrial rate大約350600 bpm。 如果是flutter wave，在inf.lead，似乎沒有出現常見的inverted P wave。 應該是Af，在V1，某些的PP interval，也只有3~4小格，超過350 bpm。(Fig.1) Fig.1 通常判讀，我會依照Rate、Rhythm、Axis、interval、ischemia這個順序來看看，有 …
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這是STEMI，你相信嗎? 來看看昨天夜班上班的一位個案。50歲男性，本來從事捕鰻苗的工作。 用生命換一晚賺20萬？花蓮「大港口」暗夜燈火捕鰻苗 | ETtoday旅遊雲 | ETtoday新聞雲 看了一些報導，原來捕鰻苗危險性那麼大。本來以爲就是比較冷而已(泡在海水裡)。 昨天非常冷，冷到透骨的那種冷。昨晚凌晨大半夜只看兩個病人，大家都寧願躲在被窩睡覺，你就可以想像昨天有多冷了。離題了~~~ 這位病患在捕鰻苗的時候，突然覺得呼吸喘、胸口悶、雙手發麻。 看到檢傷主述，我真以為是過度換氣發作。那麼冷、下半身泡在海水裡，工作又那麼累，是還蠻符合過度換氣的誘發因子啦XD(我錯了) 病患從檢傷在輪椅上推到診間，因為主述胸口悶、喘。我請護理師 …
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這是什麼扭曲變形的ECG呢? 50多歲的男性病患，因為心悸、胸悶到地區醫院就診。ECG如上，當班醫師認為是newly onset LBBB，懷疑是ACS。所以轉院過來到我們醫院就醫。 病患到院時，意識清楚，血壓70/40 mmHg。 姑且不論這是什麼心律，不管是2015 or 2020 ACLS guideline(Fig.1)也都明白表示。 Unstable tachycardia，應該要給予Synchronized cardioversion。 Fig. 1 在ACLS教學中，我們常常用『昏、痛、喘、Shock、低血壓』的記憶法，來評估病患遇到心跳過快(>150 bpm)，是否需要緊急處理 意識不清 →可能因為心跳過快引起 …
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能夠看到ECG哪裡有問題嗎? Fig.1-ER+0 min ECG 74歲男性胸痛、痛到快昏倒了。到院時表示，這幾天常常如此但是一下就緩解了，今天特別難受。 通常ECG的interpretation不太可信，但是ECG machine對於偵測有pacemaker rhythm非常敏感1。Fig.1是病患入院10分鐘內做的ECG，可以看到最下排long lead II，有偵測到pacemaker rhythm的微小spike。 所以問題回到了，裝有PPM的病患是否可以透過ECG來診斷AMI 那我們來看看一篇今年6月份就已經在AEM以Article in press形式看到文章，直到10月份正式刊出的一篇文章。 這一篇文章利用 …
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