#AI學習 #醫學驗證 #OpenEvidence
今日最有感的事
晚上滑 FB 看到一篇高血糖 IV insulin push 的醫師貼文，主張幾條重點：DKA 走 weight-based continuous IV 0.1 U/kg/hr、HHS 要 fluid first 加 insulin 0.05 U/kg/hr、嚴重高血糖但非 DKA/HHS 應該 scheduled SC basal + correction、不建議 fixed-dose IV bolus RI。
這幾條看起來都很「教科書」，但 HHS 0.05 U/kg/hr 我自己讀的英文教科書多半是 0.1，所以想立刻驗證。今天讓我最有感的不是答案本身，是驗證的層級結構——把一條社群貼文，三層往上追到 RCT 級源頭，30 分鐘內走完。
第一層：跨 5 本教科書比對
用 /search 一條指令同時打 5 個 corpus（textbook / ecg / zotero / personal-books / transcripts），結果：DKA 0.1 完全一致、HHS fluid first 也一致、但 HHS insulin dose 在 EM Secrets、Avoiding Common Errors、Clinical EM (Lange)、Tintinalli 9e 全寫 0.1，不是 0.05。
教科書層級就出現分歧，這代表 0.05 不是隨便寫的、但要再往上追指引層級才看得到全貌。對非工程師讀者補背景：/search 是我自己包的一個統一搜尋入口，背後把 5 個獨立的醫學知識 corpus（教科書、ECG 教學、論文 Zotero、個人藏書、聽過的 podcast 逐字稿）平行打過去再用 reranker 排序，等於一次問題就同時翻 5 本書。
第二層：用 OpenEvidence 查最新指引
丟 oe_ask 問 2022–2024 ADA consensus、HHS 0.05 vs 0.1 是否有證據支持較低 dose。結果直接釐清派系：
| 指引 | HHS 初始 insulin | 派系 |
|---|---|---|
| 2024 ADA/EASD/AACE/JBDS 聯合 consensus（最新） | 0.1 U/kg/hr | 主流 |
| 2026 ADA Standards of Care | 沿用 2024 | 主流 |
| Diabetes Canada | 0.1 U/kg/hr | 主流 |
| JBDS（英國） | 0.05 U/kg/hr | 英式較低 dose 派 |
所以那條貼文的 0.05 不是錯，是英國 JBDS 派系。真正值得看的是：沒有任何 HHS 特異性 RCT 比較不同 insulin dose，2026 Lin et al. systematic review 把這點寫明白了，所有指引都是 expert consensus。教科書版本之所以歧異，是因為它們各自挑了不同國家的指引當主要來源。
第三層：用 /audit-oe 把 OE 的 citation 一條條驗回 PubMed
這層是今天我覺得最關鍵的步驟——不直接信 OE 的回答，平行開 7 個 Haiku agent 把 OE 抓回來的 7 條 citation 各自獨立打回 PubMed / bioRxiv / ClinicalTrials 反查。結果出現分層證據強度：6 條走 pubmed_abstracts（provenance LOW）、1 條 ADA 2026 走 guidelines_fulltext_usa_manual（MEDIUM）。其中 Lin 2026 SR 那條 composite 0.84、6 條 claim 對得上、1 條 nurse-driven min 1 U/hr 在 abstract 找不到，需要 transitive 追到 ADA Standards 原文才看到。
更直白地說：OE 不是黑盒子終點站，是一個可以驗回 ground source 的中介。 把它的回答拆成 atomic citation、每條獨立驗、看到 provenance level、再找出 transitive citation 的漏接點——這套流程把「LLM 回答的可信度」具體化成 composite score，比單純把 OE 當答題機可靠得多。
這代表急診現場「網路上看到一條醫療新主張、我要不要照做」的決策，現在可以在 30 分鐘內走完三層驗證、得出一個帶 provenance 標籤的結論，比讀十篇 review 還快。
今日收集的資源
FB 醫師貼文（DKA / HHS insulin 處置）
- 連結: https://www.facebook.com/share/p/18GjaB4Yph/?mibextid=wwXIfr
- 一句說明: 今天驗證流程的起點貼文，DKA 0.1、HHS 0.05、非 DKA/HHS 嚴重高血糖走 SC basal + correction 三條主張，後兩條最值得跨指引拉開來驗證。